头部恶性增生性外毛根鞘瘤一例

　　患者男，64岁，5年前无明显诱因左侧头顶部出现一米粒大小丘疹。随着年龄增长丘疹缓慢膨出并增大。2014年7月，患者曾用线绳结扎肿物根部并用针刺肿物顶部，试图将其除去，肿物并未缩小，反致皮损表面破溃、结痂。皮肤科情况：头顶部见一直径约1.5cm的肉红色结节，边界清楚，表面可见点状黑褐色痂皮，无渗出，质地较硬，基底无明显浸润。组织病理：表皮角化过度、破溃，浆液样渗出。真皮内见数个大小不等囊肿样及实体肿瘤团块，由鳞状上皮组成，可见毛鞘骤然角化，大量异形细胞，核分裂象，少量透明细胞，部分团块中央见角质物，可见坏死物质，周围见细胞栅栏状排列，未见明显玻璃样膜。诊断为恶性增生性外毛根鞘瘤。

　　讨论

　　增生性外毛根鞘瘤是一种少见的来源于外毛根鞘细胞的良性肿瘤，倾向外毛根鞘峡部分化，而很少向毛囊基质分化。肿瘤生长缓慢，有时破溃而酷似鳞状细胞癌，多为单发。如皮损迅速增大，表面恶变，可引起区域性转移，称之为恶性增生性外毛根鞘瘤。