抗“痘”不留痕——痤疮的分级诊疗

　　痤疮的分级

　　一、Ⅰ级（轻度）仅有粉刺

　　二、Ⅱ级（中度）除粉刺外还有炎性丘疹

　　三、Ⅲ级（中度）除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱

　　四、Ⅳ级（重度）除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有囊肿、结节或瘢痕

　　痤疮的分级诊疗

　　Ⅰ级痤疮治疗

　　一般采用局部治疗，如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。

　　Ⅱ级痤疮治疗

　　通常采用Ⅰ级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用红蓝光，强脉冲光，光动力疗法、果酸、中医药等治疗。

　　Ⅲ级痤疮治疗

　　常常需要联合治疗，口服抗生素类及外用维A酸类制剂和过氧化苯甲酰或外用抗生素为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。必要时联合应用红蓝光，强脉冲光，光动力疗法、果酸疗法、中医药等治疗。维持治疗可单独外用维A酸类制剂或（和）过氧化苯甲酰。

　　Ⅳ级痤疮治疗

　　以口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧化苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。必要时联合用红蓝光，强脉冲光，光动力疗法、果酸疗法，点阵激光、中医药等治疗。

　　不正确挤压将会让毛孔变形，形成痘坑。过度挤压容易导致痘印、疤痕。

　　治疗痤疮的方法

　　1，果酸换肤

　　主要是利用果酸分子量细小，具有超强的渗透力的特点，从而快速渗透进入皮肤，减少角质细胞间的桥粒连接，增进上皮细胞新陈代谢的速度，加快老化角质细胞脱落，促进肌肤的更新。同时，还能让毛孔周围的角化栓塞易于脱落，并畅通毛囊管，有效防止毛孔阻塞等，最终达到清洁毛囊，治疗痤疮粉刺的效果。

　　2，LED红蓝光

　　蓝光（415nm左右）对痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉吸收峰高，但穿透皮肤浅。主要是激活内源性卟啉，形成单线态氧和其它的过度自由基，灭活痤疮丙酸杆菌。红光（633nm左右）对痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉吸收峰低，但穿透皮肤深。除灭活痤疮丙酸杆菌外，还有抗炎效应：抑制巨噬细胞产生细胞因子、促进成纤维细胞增殖与修复等。

　　3，强脉冲光（IPL)

　　强光可以被皮脂腺腺体特异性的吸收，从而使增大的腺体缩小，恢复原来的体积，改善脂溢状态，缩小毛孔；强光可激发痤疮杆菌的原卟啉合成，发生光敏反应，进而杀死痤疮杆菌；强光具有很强的光调作用，可以消除局部的炎症，促进红斑、印记、毛细血管扩张的消除；强光可以帮助真皮的胶原新生以及重排，有利于痤疮瘢痕的恢复。

　　4，光动力疗法（PDT）

　　痤疮丙酸杆菌可产生卟啉类物质，在吸收一定波长的光后，可以产生单氧态，进而杀死痤疮丙酸杆菌；外用的5-氨基酮戊酸（5-ALA）可被毛囊皮脂腺吸收进而转化为原卟啉Ⅸ，一定波长的光照后，产生单氧态，破坏毛囊皮脂腺，从而减少皮脂的分泌；通过作用于角质层细胞减少毛囊阻塞；促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕残留。

　　5，点阵激光

　　利用极其细小的激光脉冲以矩阵的方式深入真皮，使瘢痕组织气化、剥脱。点阵之间的正常皮肤迅速启动瘢痕的横向修复。激光产生的热效应刺激胶原的新生及其胶原的重排。热效应还可杀死痤疮丙酸杆菌，使肥大的皮脂腺萎缩，降低痤疮的复发率。