嗜酸性脓疱性毛囊炎泛发全身一例及反射式共聚焦显微镜观察

　　患者男，65岁。因掌跖红斑、脓疱半年，加重泛发全身5d入院。皮肤科检查：左面部、鼻部、头皮见大小不等片状红斑，其上散在分布米粒大小脓疱，左下眼睑可见数个米粒大小脓疱；背部、掌跖见片状分布红斑、丘疹，部分红斑基础上见数个米粒大小脓疱。

　　实验室及辅助检查：

　　血常规白细胞10.9×109/L，淋巴细胞0.18，中性粒细胞0.65，嗜酸性粒细胞0.21，嗜酸性粒细胞绝对值1.97×109/L，C反应蛋白17.0mg/L；免疫球蛋白E368.80IU/ml。反射式共聚焦显微镜（RCM）检查面部和背部皮损：毛囊及毛囊周围大量炎细胞呈团块状浸润。面部、背部皮损组织病理检查：真皮血管周围、毛囊上皮及周围有嗜酸粒细胞为主的炎性浸润。掌跖部抽疱液涂片：见大量嗜酸性粒细胞。

　　诊断：

　　嗜酸性脓疱性毛囊炎经典型。

　　治疗：

　　予吲哚美辛片口服，外用0.1%他克莫司软膏，2周后皮疹基本消退。目前仍在随访中。

　　讨论

　　嗜酸性脓疱性毛囊炎通常累及面部、躯干和四肢，主要发生于皮脂溢出部位。本例患者皮疹多形且累及睑结膜，临床上极少见。我们通过抽取疱液涂片检查，见大量嗜酸性粒细胞，因此可排除掌跖脓疱病，此方法可代替创伤性局部皮肤活检，对此类疾病鉴别诊断有一定应用价值。同时发现，RCM对嗜酸性脓疱性毛囊炎有一定辅助诊断价值，表现为镜下围绕毛囊及毛囊周围为主的炎性浸润；不足之处是RCM下很难鉴别细胞形态。