体外光分离置换：难治性皮肤移植物抗宿主病的有效选择

　　移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植的主要并发症之一，皮肤是GVHD最常受累且最易被发现的器官，对全身其他器官的排异反应有重要的预警作用。

　　体外光分离置换治疗难治性皮肤移植物抗宿主病缓解率的Meta分析

　　崔晶王飞

　　作者单位：东南大学附属中大医院皮肤科

　　糖皮质激素（以下简称激素）是治疗急、慢性GVHD的一线药物，但对于激素抵抗性、激素依赖性及不能耐受激素不良反应的患者需采取二线治疗方案。体外光分离置换（ECP）是一种以血浆分离置换为基础的系统性光疗，可用于治疗上述难治性GVHD。崔晶等系统性评价了ECP对于激素抵抗性、激素依赖性以及不能耐受激素不良反应等难治性GVHD的治疗效果，并详细分析比较皮肤GVHD的缓解情况。

　　搜集ECP治疗GVHD的研究报道，应用Stata12.0软件进行Meta分析，并进行缓解率的合并分析。提取各研究的患者总数以及ECP治疗后完全缓解和总体缓解例数。完全缓解指GVHD患者所有临床症状都消失，部分缓解指GVHD患者的所有临床症状至少缓解50%，其中对于皮肤、黏膜型GVHD，皮损面积减少50%以上为部分缓解；对于肝脏、肠道型GVHD，腹泻量、胆红素、碱性磷酸酶等指标减少50%以上为部分缓解。总体缓解例数包括完全缓解和部分缓解例数。

　　共纳入22篇文献，总计787例难治性GVHD患者。Meta分析结果显示，急性GVHD的合并完全缓解率、总体缓解率分别为57%（95%CI：47%~66%）、79%（71%~86%）；慢性GVHD的合并完全缓解率、总体缓解率分别为27%（21%~33%）、63%（58%~69%）。皮肤急性GVHD的合并完全缓解率、总体缓解率分别为77%（71%~82%）、87%（82%~91%）；皮肤慢性GVHD的合并完全缓解率、总体缓解率分别为39%（30%~48%）、70%（63%~77%）。

　　目前国外关于ECP治疗GVHD的研究多为小样本量无对照的描述性研究，而国内尚无关于ECP治疗GVHD的临床研究，缺乏大样本的病例对照研究及高质量的随机对照实验，故本研究部分结果存在一定异质性及发表偏倚。尽管如此，本研究在已有的大量临床研究的基础上对ECP治疗急、慢性GVHD的效果进行全面分析，并首次对ECP治疗不同类型皮肤GVHD的治疗效果进行系统评价，所得合并缓解率有一定临床参考价值。由Meta分析可知，ECP可作为治疗激素抵抗、激素依赖性等难治性GVHD的一种手段，尤其对皮肤GVHD，其治疗效果明显，但其疗效还需进行大量前瞻性、多中心、大样本量的临床对照研究进行证实。