一组让人蒙圈的红色丘疹/结节的皮肤疾病

　　1.Merkel细胞癌（Merkelcellcancer）又称皮肤神经内分泌癌，是一种罕见的好发于日光损伤部位的高度侵袭性肿瘤

　　来源于浅表与触觉有关的Merkel细胞，肿瘤细胞中含有神经内分泌颗粒，有神经内分泌癌属性。

　　MCC好发于面部、颈部及四肢等日光照射部位，表现为生长迅速的单发性皮肤或皮下的无痛性结节，直径1.5-8cm，平均2.5cm。可高出皮面，可呈鲜艳的红色、淡紫色或深紫色结节状、丘疹状。

　　病理改变：①小梁型；②中间型；③小细胞型

　　免疫组化：显示癌细胞神经内分泌的特点CK20、EMA、Ber-EP4

　　2.Sptiznevus

　　一种良性黑素细胞增生性疾病，由于好发于儿童和未成年人，病理酷似黑素瘤，又称良性幼年黑素瘤（benignjuvenilemelanoma），但预后却与黑素瘤全然不同，误诊带来灾难性后果。

　　病理特点：梭形或上皮样细胞增生，结构多具有对称性、边界清楚，黑素细胞明显成熟，多数具有裂隙，细胞排列具有极性，异形性少见。而黑素瘤多不对称，无成熟现象。

　　免疫组化：HMB45、Melan-A、S-100蛋白阳性可明确其黑素细胞来源。

　　实际上，Spitz痣与黑素瘤鉴别有时很困难，一些“亦正亦邪”的医学术语应运而生，非典型spitz痣、Spitz肿瘤、最小偏离型黑素瘤（Spitz痣型）、具有不确定恶变潜力的黑色细胞瘤和未确定生物学行为的Spitz样瘤，这些名称是存在和使用具有争议，但反应出本病生物学行为的不确定性。

　　3.Pyogenicgranuloma化脓性肉芽肿，也称分页状毛细血管瘤（lobularcapillaryhemangioma,LCH），是一种隆起与皮肤或粘膜呈息肉状生长的良性肿瘤。

　　4.Amelanoticnvvus无色素性黑素瘤

　　一种非常少见的恶性黑素瘤，其组成细胞来源于成黑素细胞，却缺少黑素颗粒。其临床表现可模仿很多黑素来源及肺黑素来源其他疾病的特点，病理学检查也缺少特异性，易误诊为其他疾病。

　　早期皮损不典型，通常为不对称的粉红色、红色或肤色斑疹，颜色均匀，直径3-60mm。对于持续存在逐渐扩大的粉红、红色皮损，特别是位于甲下等好发部位，需高度警惕。

　　病理模式与普通恶黑相似，镜下可见表真皮交界处和（或）真皮内异形细胞呈巢状分布，异形细胞可向上向下侵袭，但未见明显黑素颗粒。

　　5.clearcellacanthoma透明细胞棘皮瘤

　　绝大多数学者认为本病是一种良性肿瘤，但其细胞来源尚存争议。现认为本病可能存在磷酸化酶缺失，该酶能降解糖原，从而在角质形成细胞的合成中发挥重要作用。

　　临床表现为无症状的、境界清楚的、孤立的鲜红或棕红圆顶的丘疹或结节，直径一般1-4cm，皮疹周围常绕以衣领圈样鳞屑。

　　组织病理：与银屑病类似。病变位于表皮，表皮棘层肥厚，角质形成细胞色淡、透明，肿大呈多角形，与邻近正常表皮细胞分界清楚，基底层正常。透明的角质形成细胞富含糖原，缺乏磷酸化酶，胞浆细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶含量减少。可见海绵形成，表皮突延长可融合，偶呈银屑病样增生，颗粒层缺乏，可见中性粒细胞浸润，角质层角化不全伴浆液渗出。表皮及基底层色素缺乏。

　　6.eccrineporoma小汗腺汗孔瘤

　　一种良性皮肤肿瘤，起源于表皮内汗腺导管。

　　皮肤往往单发，直径多小于2cm，正常肤色、淡红色、紫红色或青黑色，相当坚实，多呈圆顶状隆起结节。

　　病理：向末端汗管分化的肿瘤，始于表皮下部，后向下延伸，进入真皮内，构成瘤块，形成宽阔的索带，相互吻合。因瘤细胞与正常表皮细胞有明显差异，所以正常表皮与肿瘤之间的界限清晰。瘤细胞较鳞状细胞为小，大小一致，呈立方体，有深嗜碱性的圆形胞核，并以细胞间桥相互联结，这些细胞在瘤体内无角化，在肿瘤表面的瘤细胞可以发生角化。肿瘤细胞的另一特点是含有大量糖原，但通常分布不均匀。大多数肿瘤细胞索带内可见狭窄的管腔，有时为囊腔，腔隙内衬以一层嗜酸性、PAS阳性和耐淀粉酶的角质膜及一层管腔细胞。

　　组织化学染色：瘤细胞对磷酸化酶、琥珀酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶（+）。