甲黑线是咋回事

　　最常见的甲黑线是纵向黑甲，也是大家最关心的，纵向黑甲主要表现为单一甲受累的单独色素条带或多个甲受累的多条色素条带。尽管表现相似，但却见于不同情况，可以是良性的，对健康没有影响，但也有可能是恶性的，严重者危及生命。

　　为什么会形成纵向黑甲？

　　纵向黑甲形成的主要原因有两种：黑素细胞活化(功能旺盛产生更多色素)和黑素细胞增生（黑素细胞数量增多）。成人纵向黑甲中大约70%的原因为黑素细胞活化。

　　常见纵向黑甲有哪些？

　　黑素细胞活化：

　　指的是黑色素异常沉积，但是黑素细胞数目不增加。常导致多个甲受累。可能与外伤、妊娠、某些皮肤病或系统性疾病的局部表现、医源性因素（服用某些药物）、种族因素相关。黑素细胞活化引起的纵向黑甲无需过度治疗，去除诱因后可能自然缓解。（图为由羟基脲引起的黑甲。引自2017UpToDate）

　　黑素细胞增生

　　黑素细胞增生：指的是黑素细胞数量增加。常见的有甲雀斑样痣、甲母痣和恶性黑素瘤。

　　①甲母质雀斑样痣：

　　在成人纵向黑甲中甲雀斑样痣最常见。为灰色或棕色纵向细条纹。活检病理可见轻度到中度的基质部黑素细胞增生，但细胞不融合。

　　②甲母质痣：

　　在儿童纵向黑甲中甲母痣更常见，可为先天性或获得性，大部分为交界痣。通常为手指甲，拇指最常见。表现为棕色至黑色的纵向条纹。活检病理可见黑素细胞巢形成。

　　③恶性黑素瘤：

　　临床上表现为黑素细胞原位或浸润性生长。表现为不规则、色素不均匀的色素条纹。活检病理可见不典型黑素细胞。

　　如何区分这几种情况？

　　甲雀斑样痣、甲母痣与早期的恶性黑素瘤在临床上鉴别诊断极其困难。如果发现色素条纹宽大且不规则，或者存在甲根部或侧甲襞周围皮肤变黑(Hutchinson现象)时，提示恶性黑素瘤可能性大，应当行活检病理检查以明确诊断。

　　注意：尽管Hutchinson现象提示有可能是甲恶性黑素瘤。但在近1/3的甲雀斑样痣或甲母痣中也可以见到Hutchinson现象；在Laugier-Hunziker综合征、种族性色素沉着症或者某些药物反应中也能见到Hutchinson现象；这些称为假Hutchinson现象（见下图）。

　　甲黑线怎么处理？

　　对于典型的甲雀斑样痣和甲母质痣一般建议观察。对于有轻微不规则病变的病例，一些建议每6个月进行一次临床和皮肤镜检查，而不需要立即活检。然而当存在色素条纹宽大、色素不规则，特别是有Hutchinson现象，则需及时活检病理确诊，必要时行黑甲全切术。