头颈部皮肤鳞状细胞癌的外科治疗进展

　　皮肤鳞状细胞癌（SCC）系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤。SCC占非黑素恶性皮肤肿瘤的20%，仅次于基底细胞癌，约80%的病变位于头颈部。由于头颈部的淋巴管引流通路丰富且变化较多,易发生颈淋巴结和腮腺的转移，因此，主要的治疗方法为手术切除和（或）加术后放疗。肿瘤巨大向深部组织侵袭易使周围神经受累。腮腺和颈部淋巴结肿大和免疫抑制等提示预后不良。术前前哨淋巴结活检和选择性淋巴结清扫有助头颈部鳞状细胞癌分期、判断预后和后续治疗，提高患者生存率。

　　TNM分期系统强调肿瘤侵袭的解剖部位及病理描述，忽视免疫抑制等高危因素。虽然CT、MRI等可探查到可疑受累淋巴结，但不能替代前哨淋巴结活检。耳、唇、面中部SCC，在不伤面部形态和功能前提下，难以完全切除，Mohs显微手术尽可能地保留正常皮肤，有助保留头颈正常解剖结构和功能。相对于其他方法，Mohs显微手术需投入更多的时间和经济成本，需皮肤外科医生和病理医生的协作。术前前哨淋巴结活检及预防性选择性淋巴结清扫是否存在临床意义，需要更进一步的研究。