利妥昔单抗在天疱疮的应用

　　天疱疮是一种严重的自身免疫性大疱病，部分病例对传统治疗的疗效不佳。近几年临床研究发现，利妥昔单抗是选择性作用于B淋巴细胞的抗CD20人鼠嵌合抗体。通过与B细胞表面CD20抗原特异性结合，介导补体依赖细胞毒性和抗体依赖细胞介导的细胞毒性杀死细胞或诱导细胞凋亡，达到清除B细胞的目的，因此，消耗CD20+B细胞可治疗自身免疫性疾病。可明显提高天疱疮患者的临床治愈率，且可获得长期缓解，复发后再次治疗的安全性与临床缓解率仍较理想。利妥昔单抗不仅适用于重症难治性天疱疮，也有治疗轻至中度甚至儿童天疱疮的相关报道。

　　目前已有较多关于利妥昔单抗不同单次治疗剂量或总剂量使天疱疮病情缓解的报道。利妥昔单抗可联合用药提高临床缓解率，其在安全剂量内仍会出现相关不良反应。利妥昔单抗治疗天疱疮的剂量为其他疾病推荐剂量，缺乏其特有的、被广泛接受的治疗指征、最适剂量、使用次数、最大可耐受量等，故需进一步前瞻性随机对照试验，以确定天疱疮的治疗指南。长期使用是否会出现与传统药物相似的不良反应尚不明确。儿童剂量、使用方式、不良反应、长期影响等是否与成人相似也有待验证。

　　因利妥昔单抗价格昂贵，若研究出天疱疮最适剂量与使用次数，可最大限度减少RTX总使用量，减轻患者经济压力及不良反应，使患者依从性增加，更多天疱疮患者可因此获益。