骨肉瘤皮肤转移一例

　　骨肉瘤是较常见的发生在20岁以下青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤。骨肉瘤皮肤转移罕见，检索12个主要的中文数据库1978—2015年12月发表的文章，未发现中国大陆地区有相关报道。樊俊威等报道1例骨肉瘤皮肤转移。

　　骨肉瘤皮肤转移一例

　　樊俊威阿克拜尔?苏来曼边毅董进成侯巍万学峰帕丽达?阿布力孜

　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院皮肤科

　　患者女，68岁，发现口腔、手背及肺部多处肿物20余天，无明显自觉症状。皮肤科检查：上颚可见2个蚕豆大小暗红色结节，左手背可见一鸽蛋大小暗红色结节，表面光滑，质硬，活动度差。

　　正电子发射计算机断层显像（PetCT）：全身多处转移癌（脑、淋巴结、肺、胃肠道、双肾、多处骨及肌肉间转移）。

　　PetCT示：左肺下叶近肺门处混杂密度肿块，FDG呈环形较高代谢，左肺下叶多发结节，提示肺转移。

　  右侧股骨头多发骨质破坏并FDG较高代谢，提示骨转移。

　  左侧额叶、双侧枕叶多处混杂密度为主占位伴周缘水肿，病灶FDG代谢程度同正常脑组织，提示脑转移。

　　口腔内上颚结节病理结果：肿瘤细胞分化较差，局部区域可见骨样基质、软骨样结构及肿瘤骨，免疫组化角蛋白阴性，S100局灶性阳性，波形蛋白阳性，CD99阳性，P63阳性，Ki67阳性（60%），考虑右侧上颌骨骨肉瘤。

　　手背皮损组织病理检查：表皮未见明显异常，真皮全层弥漫性中等至较大的组织样细胞浸润，细胞有异形性，局部区域可见红染不规则的骨样基质及肿瘤骨；免疫组化Ki67阳性（60%），CD3、CD10、CD20、Bcl?2、BCl?6均阴性。

　　诊断：

　　骨肉瘤皮肤转移。患者放弃治疗，发病6个月后死亡。

　　讨论：

　　骨肉瘤的皮肤转移极为罕见。有研究认为，肿瘤的皮肤转移往往比原发病灶更容易发现，这种通过无瓣膜的静脉循环传播，比肿瘤在快速成长和复发时速度更快，故骨肉瘤皮肤转移患者往往已经发生了全身转移，提示预后较差。因此骨肉瘤的皮肤转移，可视为广泛性转移的一个先兆，也可以作为预后不良的判定指标。