烟曲霉白化株致免疫正常宿主肺曲霉球
近年尽管新的抗真菌药物不断问世,肺曲霉感染临床死亡率仍较高。肺曲霉球是肺曲霉病的一种常见类型,刘芳等成功治疗1例不产孢烟曲霉白化株所致的肺曲霉球。
患者女,76岁,因右侧胸痛3个月就诊。肺部CT示右侧下叶背段4.8cm×3.0cm团块状密度增高影。取患者肺穿刺组织进行真菌培养及组织病理检查。组织病理显示慢性肉芽肿性炎,有隔的透明菌丝。沙堡培养基培养见白色绒毛状致密菌落,中央略高起,表面可见皱褶或放射状纹,背面呈淡黄色,小培养见较丰富的分枝分隔菌丝,可见极少量无色透明类圆形孢子。对分离菌种行rDNAITS、β微管蛋白测序鉴定及抗真菌药物体外药敏试验,利用MEGA7.0软件构建烟曲霉复合体及其近源菌种系发生树。分子生物学测序鉴定为烟曲霉。
诊断:
肺曲霉球。
治疗:
先予以伊曲康唑治疗1个月后复查胸部CT提示病灶较前缩小。由于患者胃肠道反应较大,改为伏立康唑口服2个月复查CT,病灶吸收明显。
讨论:
肺曲霉球是肺曲霉病的一种较常见类型,属于寄生型曲霉。本例患者根据临床表现、胸部CT、穿刺组织病理、真菌学检查及分子生物学鉴定,最终确诊肺曲霉球,同时其临床及分离菌种均具有特殊性。如患者有基础性肺疾病,免疫功能正常,同时缺乏曲霉接触史;临床病程长,预后好;2次真菌G试验、GM试验阴性。该临床分离株菌落形态和镜下形态均与传统烟曲霉不同,即在多种培养基中均为致密白色绒毛状菌落,在镜下未见典型顶囊,仅有较丰富的分枝分隔菌丝及极少量类圆形无色透明孢子。而且,该烟曲霉株β微管蛋白序列与标准株具有99%的一致性,有别于既往报道的非典型烟曲霉,目前已将其命名为A1J。
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