如何早期确诊关节病性银屑病？

　　关节病性银屑病（psoriaticarthritis，PsA）是一种伴有炎症性关节病变的严重类型银屑病，诊治困难。该病血清类风湿因子阴性，可累及脊柱和外周各关节，与强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎及未分类的脊柱关节病等同属血清阴性的脊柱关节病。PsA的发病机制尚未明确，临床异质性明显，晚期可致残，因此，如何早期确诊PsA并进行早期治疗显得尤为重要。

　　70例关节病性银屑病患者临床特征研究

　　采用目前国际公认的CASPAR诊断标准，1062例银屑病患者中，疑为PsA125例，确诊PsA70例（6.59%），其中45例（64.29%）首次确诊，男∶女为2.1∶1。提示PsA患者的漏诊率较高，易延误对受累关节的早期治疗。

　　PsA可发生于任何类型的银屑病，本研究显示其皮损类型以寻常性银屑病占多数，为50例（71.43%）。PsA临床类型如下：非对称性少关节炎性23例，占32.86%、对称性多关节炎性19例，占27.14%、远端指间关节炎性10例，占14.29%、脊椎以及骶髂关节病性7例，占10.00%、残毁型关节炎性11例，占15.71%，各型间有重叠。在关节炎病程中，残毁型关节炎型最长（15年），其他各组间无明显差异。可见随着疾病进展，未能及时治疗，后期致残率也就越高，多累及手足。

　　PsA相对特征性的指趾炎及附着点，分别在14例（20.00%）和8例（11.43%）患者中出现，是PsA早期症状和发病的表现，应引起重视。43例（61.43%）PsA患者出现了指（趾）甲改变。有研究显示，甲受累可在关节受累症状之前出现，且甲损害，尤其是甲剥离是PsA的危险因子。因此皮肤科医生务必要对银屑病患者指（趾）甲或远端指（趾）间关节进行仔细检查，并进行影像学检查如MRI或高频超声，尽早发现致PsA发生的危险迹象。