大疱性出血性播散性带状疱疹一例

　　患者男，72岁。因双上肢水疱8d，全身水疱结痂6d入院。

　　皮肤科检查：面部、颈部、腹部、背部、双下肢散发的粟粒大水疱，疱壁紧张，部分为血疱，部分水疱或血疱破溃结痂。双侧上肢带状分布的多发水疱，部分破溃、结痂，右手背见一7cm×8cm大疱，疱壁厚、紧张，右手掌和手指肿胀。所有水疱尼氏征阴性。

　　实验室检查：血白细胞、红细胞、血红蛋白水平均下降，血肌酐、尿素氮水平升高，肌酐清除率下降。皮肤破溃处细菌培养：溶血葡萄球菌阳性，利奈唑胺等药物敏感。右前臂水疱皮损组织病理检查符合疱疹病毒感染。入院后第2天出现右上肢阵发性针刺样疼痛。诊断为大疱性出血性播散性带状疱疹。

　　治疗经过

　　给予阿昔洛韦注射剂、甲钴胺注射剂、呋喃硫胺片、加巴喷丁胶囊、曲马多缓释片以及利奈唑胺治疗，根据环孢素血药浓度调整免疫抑制剂用量等。右手背和手臂大疱多次切开引流并加压包扎。经以上治疗2周，水疱均干涸结痂，多数痂皮脱落，疼痛减轻出院。1个月后复诊皮疹完全消退，遗留色素沉着，疼痛缓解。

　　讨论

　　带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒感染，根据机体免疫状态不同，亦可表现为特殊类型，如大疱性、出血性、坏疽性、多发性、播散性。本例患者肾移植术后长期服用免疫抑制剂，发生的皮疹广泛多发，且表现为大疱和血疱，后期出现典型的神经痛，组织病理表现为表皮内水疱，免疫荧光阴性，诊断为大疱性出血性播散性带状疱疹。