别让痤疮凹陷性瘢痕毁了一世容颜

　　痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺疾病，95%的痤疮患者在痤疮痊愈后会遗留瘢痕，影响美观，造成患者严重的心理问题。一项针对6个国家4618例>18岁人群的在线调查显示，人们认为患有痤疮凹陷性瘢痕的人群看起来魅力降低、自信心不足、不开心、不健康、成功可能性低。可见痤疮瘢痕不仅会改变对自身的评估，也会影响他人对自己的看法。

　　临床常根据真皮胶原增生或缺失将痤疮瘢痕分为增生性及凹陷性瘢痕，其发生比例为1∶3。现主要讨论痤疮凹陷性瘢痕，根据形态大小可分为3类，即冰锥样瘢痕、车厢样瘢痕、浅碟样瘢痕，其发生概率分别为60%~70%、20%~30%、15%~25%。痤疮凹陷性瘢痕的治疗极具挑战性，近年来，随着各种光电声设备的涌现，对痤疮凹陷性瘢痕的治疗疗效和安全性有较大提升。

　　痤疮凹陷性瘢痕的治疗进展

　　目前，痤疮凹陷性瘢痕治疗方法主要包括外科疗法、化学剥脱术、光电技术、微针、富血小板血浆疗法（PRP）、干细胞移植及联合治疗。根据瘢痕的类型进行个体化治疗，选择及组合最佳的治疗方法比单一疗法疗效更优。

　　一、外科疗法

　　主要包括磨削术、皮下分离术、环钻术和组织填充术。

　　磨削术包括传统电动砂轮磨削及微晶磨削，其优点为临床症状显著改善，缺点为磨削术高度依赖操作者技术，操作不当反而会造成瘢痕。其对冰锥样及较深的车厢样瘢痕效果差；

　　皮下分离术，又称皮下微创伤手术，主要治疗浅碟样及浅的车厢样瘢痕，其优点为操作简单，便宜，恢复期短，各种皮肤类型都适用，没有明显并发症，缺点就是疼痛耐受性差的患者痛感较明显；

　　环钻术，可分为环钻切除术、环钻移植术、环钻升提术。环钻升提术是将环钻切除术与环钻移植术结合在一起的治疗方法，仅限用于窄且深的车厢样瘢痕；

　　组织填充，旨在将瘢痕填平的同时刺激瘢痕处的胶原再生。常用的组织填充剂有自体脂肪、透明质酸、微晶瓷及聚L乳酸。组织填充一般用于浅碟样瘢痕的治疗，对其他类型的瘢痕也有一定效果。

　　二、化学剥脱术

　　化学剥脱术是将剥脱剂应用于瘢痕最外层，加速正常的皮肤剥脱过程。根据剥脱深度可分为超表层、表层、中层及深层剥脱。常用的剥脱剂包括乙醇酸、三氯醋酸、Jessner溶液、丙酮酸、乳酸、水杨酸及石炭酸等。

　　三、光电技术

　　主要包括激光和射频。其中治疗痤疮瘢痕的激光分为剥脱性及非剥脱性。剥脱性激光包括Er：YAG激光、CO2激光、YSGG激光，非剥脱性激光包括Er：Glass激光、Nd：YAG激光、Er：Fiber激光等。与非剥脱性激光相比，剥脱性激光的疗效更好，但并发症也更为严重。

　　射频是指频率在3~300GHz的非电离辐射，射频电极与皮肤接触后释放电能，在皮肤内电能转化为热能，引起组织损伤，启动损伤修复机制，刺激胶原重塑。射频可将热能安全送达深层组织。射频根据电极的多少可分为单极射频、双极射频、多极射频及点阵射频。

　　四、微针治疗

　　微针治疗又称为胶原诱导治疗或者针刺磨削术。主要治疗浅碟样及表浅的车厢样瘢痕。其原理类似我国梅花针，是一种经皮给药方式。可分为单针微针、滚轮微针、电动微针、纳米微针、射频微针。优势：①适用于各种皮肤类型，与激光、化学剥脱及磨削相比，炎症后色素沉着发生率低；②不会出现治疗区与非治疗区间明显的界限；③恢复时间明显缩短，仅需要2~3d；④与激光及磨削相比，其设备便宜，操作简单。

　　此外，还有富血小板血浆技术、干细胞技术及联合治疗等治疗方法。针对不同类型的痤疮凹陷性瘢痕有多种治疗方法供选择。皮肤科医生需了解各种治疗方法的不良反应、停工时间及其主要针对的瘢痕类型。治疗前首先评估患者瘢痕的形态、深度、宽度及严重程度，根据患者皮肤类型及患者要求选择不同的方法联合治疗。