剥脱性皮炎型药疹的护理 剥脱性皮炎型药疹的预防

　　急性发作者发热、肝脾肿大及电解质失调，病情危重。通过提高病人机体免疫力，积极防治感染，根据皮肤损害特点，采取恰当的护理措施，取得了较满意的治疗效果，现总结如下。

　　例1：患者，女，20岁。因未婚先孕药物流产后（用药名不详）致全身皮肤呈剥脱性皮炎，出现水疱、糜烂、破溃，以前胸、背部、会阴部为重，水泡大小不等，可自行破溃，形成皮肤糜烂缺损，并渗出淡黄色液体。左前胸、右腰部各有7cm×5cm皮肤糜烂破溃处，肛周会阴部皮肤糜烂缺损，面积达9cm×8cm,颜面四肢轻度水肿，口腔内有散在大小不等溃疡面7处。既往身体健康，无过敏史。查体：浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，窦性心律，腹平软，T37.2℃,P84次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。

　　入院诊断：重型剥脱性皮炎型药疹。入院后给予保护性隔离，抗生素防治感染，输入丙种球蛋白、血浆、脂肪乳，增加饮食营养等支持疗法，加强皮肤护理，严防继发感染。入院第7天，病人颜面、四肢水肿消退，全身皮肤靡烂缺损日渐收敛缩小，T37.8～38.1℃，无明显感染迹象。但由于经济原因，住院第12天病人放弃治疗，自动出院。

　　例2：患者，女，39岁。3天前因服用贞芪扶正丸后出现全身皮肤散在红斑，压之褪色，簇状小型水疱，伴皮肤瘙庠，口腔咽部疼痛，进食言语加重。既往有轻度贫血病史，未用药处理，无其他过敏史。3年前患“淋巴瘤”，经积极治疗后病情稳定。听诊双肺呼吸音清，T37℃，P74次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。

　　入院诊断：皮炎型药疹。入院后应用抗生素、糖皮质激素，补充各种维生素，纠正贫血，输入血浆、丙种球蛋白、氨基酸等营养支持，加强皮肤护理、无菌操作等，入院第3天，病人皮肤红斑面积增大，形成大小不等小泡，易破溃伴疼痛拒按，T38℃，病人精神不振，进食困难，转上级医院治疗。

　　护理

　　心理护理：2例病人因全身皮肤损害，身心痛苦重，情绪不稳定，表现为焦虑、烦躁、少言。护士应具有高度的责任感、同情心，良好的语言沟通能力，多与病人语言沟通，鼓励病人倾诉内心的感受，减轻病人心理负担，安定病人情绪，工作中动作宜轻柔，操作准确，生活护理更应细心周到，要尊重病人，满足病人的合理要求，取得病人的信任，引导其保持良好的心理状态，积极配合治疗，促进康复。另外，还要做好病人家属工作，增加对病人陪护时间，对病人要温言细语，不离不弃，耐心鼓励，细心护理。

　　保护性隔离：因患者全身广泛皮疹、水泡、渗液，人体的天然保护屏障已被破坏，故加强消毒隔离，防止继发感染，非常重要。要严格执行消毒隔离制度，切实做好保护性隔离：

　　①置病人于单人房，限制近视人员。②保持室内空气新鲜，每日早晚开窗通风换气，20～30分钟/次，病室紫外线空气消毒，40分钟/次，2次/日，注意保护病人。0.2勏疽翰潦玫孛嬗镁撸?次/日。③专人护理，固定医疗用品，减少进出病房次数，既能保证病人充足的休息，又有利于防止交叉感染。④进入房间要戴口罩、帽子、穿隔离衣，更换拖鞋，操作前后清洁双手。⑤保持床单清洁干燥，无皱褶、无碎屑、无污渍，每日更换无菌床单、被罩、枕皮，及时更换被污染的被服，并经高压蒸汽灭菌处理。

　　皮肤护理：

　　①保持室温20℃，湿度50%。

　　②采取暴露疗法，充分暴露皮肤，避免受压、摩擦患处皮肤，建立翻身卡，1～2小时帮助病人变换体位1次。

　　③保持皮肤清洁，每日温水擦洗皮肤，忌用肥皂热水。红斑处用3%硼酸水轻拭，渗液处盐水湿敷，无菌纱布拭干，保持创面干燥。糜烂缺损处每日用生理盐水或0.2%呋喃西林液清洗创面2次，用0.2%碘伏棉球消毒。

　　④神灯照射，皮肤水泡处及渗液糜烂缺损处，清洁消毒后，涂氧化锌软膏或烧伤湿润膏，神灯照射，20～30分钟/次，2次/日。

　　⑤正确处理水疱，小的水疱嘱病人注意保护，勿抓破；大疱未破者，用无菌注射器严格无菌操作抽出疱液，同时给予烤灯照射，以减少渗液，促进吸收。

　　⑥及时修剪指甲，防止抓破损伤皮肤，指导病人勤洗手，保持双手清洁卫生。

　　⑦静脉输液或输血时尽量不用止血带，穿刺后易用无菌绷带包扎固定，不用胶布，避免皮肤破损，尽量使用静脉留置针，减少反复穿刺致皮肤损伤，翘起的皮肤鳞屑不能用手撕，应用无菌剪刀剪去。

　　黏膜护理：

　　①口腔护理：病人口腔溃疡、疼痛，用生理盐水或2.5%苏打水缓缓交替漱口，每日4次，进食后宜及时用生理盐水漱口，创面涂1%龙胆紫。疼痛严重时，用生理盐水50ml内加盐酸利多卡因20ml口腔护理，每日2次，效果显著。口唇涂红霉素膏或香油，保持湿润，防止干燥破损，口角处涂1%龙胆紫。

　　②会阴部护理：因会阴部皮肤大块糜烂、破损，为减少尿液刺激，防止感染，我们及时给病人留置尿管，用生理盐水200ml庆大霉素8万U膀胱冲洗，2次/日。用5%硼酸液清洗肛周会阴处，糜烂缺损处用0.2%碘伏棉球消毒后涂烧伤湿润膏，神灯照射20～30分钟，2次/日大便后及时温水擦洗清洁后，同上法处理，效果明显，病人肛周会阴部干燥，未发生感染。

　　饮食护理：急性期病人，口腔黏膜溃疡糜烂较重，进食主要以高蛋白、高维生素、低盐低脂肪的温凉流质饮食为主，如奶类、蛋汤、菜汁、果汁、米汤等，忌辛辣刺激热烫的食物，可少食多餐，循序渐进，缓慢进食。鼓励病人多饮水，多进食清热解毒、利湿的饮料，如绿豆汤等，以促进毒物排泄，防止因较多渗出而引起的失水现象。病情好转后，可进食半流质饮食，增加碎菜、肉沫、蛋粥等，补充多种维生素。合理的膳食营养，加上静脉营养支持疗法，对尽快改善病人营养状况，提高抵抗力，促进康复非常重要。

　　剥脱性皮炎是指由于药物引起的严重性皮炎,表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状。为严重类型药疹,皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继而迅速融合成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀,鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种,前者手足部脱屑如手套或袜状(套式剥脱)，躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右,头发及指(趾)甲均可脱落;后者可出现水疱及广泛性之糜烂，尤其是皱褶部位。

　　原因

　　大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金、砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲等亦可引起。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

　　预防

　　药疹为医源性疾病，因此，必须注意：

　　1．用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

　　2．用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。

　　3．应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。作皮试前，应备有急救药物，以应急需。目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml，链霉素5mg／m1，普鲁卡因0．25％，破伤风抗毒素1：10，用量均为0．1m1。

　　4，已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。