结节性红斑概述 诊断与鉴别诊断

　　结节性红斑概述

　　结节性红斑与中医学的“瓜藤缠”相似。瓜藤缠之病名出自《证治准绳·疡医》。中医文献“瓜藤缠”的记载有两种情况：其一，《医宗金鉴·外科心法》将本病附于“湿毒流注”条下;《外科证治全书》则将本病专门列出。综合两书对本病临床症候的描述来看，古人将现代医学所称的结节性红斑与“硬红斑”相混淆。如《医宗金鉴·外科心法》云：“此证生于腿胫流行不定或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿。轻者则色紫;重者则色黑，溃破脓水浸泽好肉，破烂日久不敛……若绕胫而发即名瓜滕缠，结核数枚，日久肿痛，腐烂不已。”但结节性红斑“腐烂不已”是非常罕见的。亦有人认为结节性红斑与中医学之“湿毒流注”、“梅核丹”、“梅核火丹”、“室火丹”等相似，但目前多数认为“瓜藤缠”与结节性红斑最为相似。

　　本病的致病原因有二。外因为风寒湿热毒邪入侵，表虚之人，腠理空疏，风寒湿邪入侵，加之体内有湿热之邪，外邪与湿热之邪相搏，蕴蒸肌肤，影响营卫气血运行，经络被阻隔，瘀血凝滞而成;内因主要是营卫气血失调，正气不足，与嗜食肥甘厚味、辛辣、饮酒等也有关系。

　　(一)诊断

　　本病好发于青年女性，春秋季常见。一般对称发生于小腿伸则。皮疹为数个大小不等的结节，鲜红或暗红，不破溃，自觉疼痛。组织病理表现为：真皮非特异性炎性病变，呈血管炎改变，尤以深层静脉血管变化最为明显。

　　(二)鉴别诊断：

　　1.硬红斑结节多发于小腿屈侧，疼痛轻微，易于破溃，经过缓慢，组织病理为结核样变。

　　2.回归性发热性结节性非化脓性脂膜炎多发于股部、臀部及躯干。发疹时全身症状显著，回归性发热，有特殊的组织病理象。与季节无关，部分患者结节可坏死破溃，流出油状液体，结节消退后可遗留凹陷性萎缩。