皮肌炎有哪些发病特点鉴别诊断方法

2017-01-24 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：皮损可以较为广泛而仅有轻度肌炎，相反亦有严重肌肉病变而仅有轻度皮损，有时皮损反映了肌肉病变的程度。皮损病变与肌肉累及程度常不平行。

　　皮肌炎可有多种多样的皮肤损害，对诊断有帮助，有的具有一定的特异性，有的为首发症状，有的与预后有关，有的出现提示伴发内脏恶性肿瘤。有些病例躯干部亦可出现皮疹，呈局限性或弥漫性丘疹或暗红色斑，位在肩胛肌间或胸骨前或腰背部皮肤，通常皆无疼痛、瘙痒、感觉异常，但少数病例可有剧痒，反复发作，损害呈暂时性，其后相互融合，持续不退，上有细小鳞屑，口腔粘膜亦出现红斑。

　　恶性红斑，常提示伴发恶性肿瘤。在异色病样疹基础上皮疹呈现炎红色甚至棕红色，损害广泛，尤以头面部为著，象酒醉后外观，伴较多灰褐、深褐色针头大色素斑，并可见林量蟠曲树枝状成堆成团扩张的毛细血管，在慢性病例中有时尚可出现多发角化性小丘疹、斑点状色素沉着、行细血管扩张，轻度皮肤萎缩和色素脱失，称血管萎缩性异色病性皮肌炎。

　　皮损可以较为广泛而仅有轻度肌炎，相反亦有严重肌肉病变而仅有轻度皮损，有时皮损反映了肌肉病变的程度。皮损病变与肌肉累及程度常不平行。在面部特别一上眼睑发出紫红色斑，逐渐弥漫地向颧颊、前额、颈、上胸部V字区和耳前等扩展，头皮和耳后部亦可累及。闭眼近睑缘处可见明显扩张的树枝状毛细血管，偶见弯曲顶端有针头大小瘀点的毛血管，以眼睑为中心出现眶周不等程度浮肿紫红色斑片具有一定特征性。

　　皮肌炎如何鉴别诊断

　　1、系统性红斑狼疮皮损以颧颊部水肿性蝶形红斑，指(趾)节伸面暗红斑和甲周为中心的浮肿性紫红斑、指(趾)间关节和掌(?)指(趾)关节伸面紫红斑以及甲根皱襞的僵直毛细血管扩张红斑有所区别;SLE多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主、声音嘶哑和吞噬困难亦较常见，此外血清肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高，需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别。

　　2、系统性硬皮病皮肌炎的后期病变如皮肤硬化，皮下脂肪组织中钙质沉着，组织学上也可见结缔组织肿胀，硬化、皮肤附近萎缩等，但在系统性硬皮病病初期，有雷诺氏现象，颜面和四肢末端肿胀、硬化以后萎缩为其特征、肌肉病变方面皮肌炎初期病变即已显著，为实质性肌炎，而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现，且为间质性肌炎可作鉴别。

　　3、风湿性多肌痛症(polymyalgiarheumatica)，通常发生在40岁以上，上肢近端发生弥漫性疼痛较下肢为多，伴同全身乏力，患者不能道出来疼痛来自肌肉还是关节，无肌无力，由于失用可有轻度消瘦，血清CPK值正常，肌电图正常或轻度肌病性变化。