荨麻疹是过敏吗？

　　门诊经常有荨麻疹患者来查过敏原，当大部分患者拿到结果后，又会发现过敏原检查全部正常，“医生明明说这是过敏引起来的，为啥查不出来呢？”先来看看荨麻疹的分期：急性？还是慢性？根据荨麻疹发病持续的时间，可以分为：

　　急性荨麻疹：皮疹持续时间短于6周慢性荨麻疹：皮疹持续时间长于6周虽然我们人为的根据发病持续时间对荨麻疹进行了分期，但是大部分急性荨麻疹都在2周左右痊愈。如果荨麻疹持续3-4周，虽然没有达到慢性荨麻疹持续6周以上的标准，但是从发展趋势看，还是慢性荨麻疹。

　　为什么要对荨麻疹分期呢？这主要是因为急性荨麻疹和慢性荨麻疹的发病原因或诱因有较大的差别，对患者生活质量的影响不同，同时治疗的策略也会不同。

　　荨麻疹=过敏？No！

　　感染是急性荨麻疹最常见的诱因下图是急性荨麻疹常见诱因的分布图，可以看出在能够找到原因的急性荨麻疹患者中（请注意，大约有一半的急性荨麻疹患者很难找到明确的原因），感染是最主要的诱因。

　　感染

　　感染可以引起急性荨麻疹。事实上，病毒感染可能是大多数儿童急性荨麻疹的原因。多种病毒均有可能诱发急性荨麻疹（包括普通感冒病毒）。感染相关的荨麻疹通常在免疫系统开始清除感染时出现，有时在感染性疾病发病后一周甚至更长时间后出现，皮疹通常持续一两个星期后消失。

　　药物

　　多种药物都可能引起急性荨麻疹，最常见的药物有抗生素和解热止痛药（也就是常说的退烧药和止痛药，如阿司匹林、布洛芬和萘普生），镇痛药（例如可待因和吗啡）、用于麻醉的肌肉松弛剂和做影像学检查的造影剂也可以诱发急性荨麻疹。

　　蚊虫叮咬

　　某些昆虫如蜜蜂、黄蜂、红蚂蚁叮咬可以在叮咬部位产生荨麻疹，如果被叮咬部位较多（比如说捅了一个马蜂窝），就有可能诱发全身的急性荨麻疹，严重时还会出现过敏性休克的表现（这种情况需要尽快到医院就诊）。

　　食物过敏

　　食物过敏可能导致急性荨麻疹。食物相关的急性荨麻疹通常在食用食物后30分钟内出现。儿童中诱发荨麻疹的常见食物有牛奶、鸡蛋、花生、其他坚果、大豆和小麦。最可能在成人中诱发急性荨麻疹的食物有鱼、贝类、花生和其他坚果。

　　其他接触因素

　　通过其他途径接触到过敏的物质也可能诱发急性荨麻疹，例如，对狗皮屑过敏的孩子在和小狗玩耍或被小狗舔到后就有可能出现荨麻疹。其他可能诱发急性荨麻疹的东西还有一些植物、生的水果蔬菜和乳胶（气球、橡胶手套、避孕套和其他橡胶制品等）。

　　急性荨麻疹患者有可能伴发出现喉头水肿或急性过敏性休克，这种情况会危及生命。如果患者提供的病史和发病过程高度提示与过敏原有关时，可以通过皮肤点刺试验和抽血查IgE抗体来确定过敏原，查过敏原的目的是为进一步避免接触提供临床证据，并避免以后发生严重的全身过敏反应。

　　绝大多数慢性荨麻疹与过敏无关下图是慢性荨麻疹常见诱因的分布图，可以看出慢性荨麻疹的原因或诱因更为复杂。

　　物理性

　　因素

　　慢性荨麻疹中一半以上的患者都可能由各种物理因素诱发，例如较高的温度（洗热水澡）或皮肤表面的压力（腰带勒紧的部位）是比较常见的物理性诱因，其他常见的物理性诱因还有日光、运动、冷风冷水等。如果荨麻疹主要是由各种物理因素诱发的，也叫做物理性荨麻疹或可诱发性荨麻疹。

　　感染

　　体内的感染病灶会造成荨麻疹加重，例如患有病毒感染（普通感冒）或细菌感染（扁桃体炎或鼻窦炎）时，荨麻疹皮疹往往更加严重，常规剂量的药物难于控制。

　　药物

　　20%-50%慢性荨麻疹患者在服用了解热镇痛药物后会出现荨麻疹症状加重，通常在服用药物后最短15分钟内，最长24小时之内出现症状。一些镇静催眠药物也可能造成慢性荨麻疹症状加重。

　　饮酒

　　饮酒可能会诱发荨麻疹或造成慢性荨麻疹症状加重，这主要是酒或含有酒的饮料中存在一些物质可以直接造成组胺释放（组胺是引起荨麻疹的最主要炎症物质，会让皮肤出现风团、水肿和瘙痒症状）。

　　饮食习惯

　　尽管食物过敏（与IgE抗体相关）很少会是慢性荨麻疹的原因，但是仍有不少患者会发现在食用某些食物后荨麻疹皮疹加重，特别是一次性食入多种食物或辛辣食物似乎更容易诱发荨麻疹。推测这种情况可能与食物中存在的假变应原有关，假变应原是一类天然的芳香类物质，在许多水果、蔬菜和海鲜中都存在不同含量的假变应原。一些加工食物中的人工色素和防腐剂也是假变应原，可能引起荨麻疹症状加重。

　　压力

　　不少患者会发现在身体或精神压力增大时荨麻疹症状加重。

　　睡眠

　　经常熬夜或者睡眠缺乏也会造成荨麻疹症状加重。

　　女性

　　生理期

　　一些女性患者在月经期会出现症状加重，这时候需要增加口服抗组胺药物的剂量才能控制病情。

　　伴发的

　　其他疾病

　　慢性荨麻疹可能和一些自身免疫性疾病、甲状腺疾病有关。慢性荨麻疹患者中有9.8%的患者同时患有甲状腺功能减退症，2.6%的患者同时患有甲状腺功能亢进症，甲状腺自身抗体阳性可能与慢性荨麻疹有关，有研究发现甲状腺自身抗体阳性的患者对常规剂量的抗组胺药反应不好，并且病情持续时间更长。

　　谈了这么多与慢性荨麻疹发病有关的诱发因素，可以看出只有极少一部分患者发病可能和过敏有关，因此通过抽血或者皮肤点刺试验能够查到过敏原的比例就很低了，一般临床上不建议对慢性荨麻疹患者进行过敏原筛查。