现代医学如何治疗银屑病

　　如何治疗银屑病

　　《中国银屑病治疗指南》里面明确提出：银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，减少复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。

　　因此，银屑病的治疗必须遵循以下三个原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应．不应使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制定治疗方案。

　　在银屑病患者确定合理治疗方案之前，需要客观评价患者银屑病的严重程度。目前较为常用的是PASI（PsoriasisAreaandSeverityIndex，银屑病面积及严重指数）评分及BSA(BodySurfaceArea，体表受累面积)。通常将PASI评分在10以下，BSA小于10%的定为轻度银屑病，仅需要局部外用药治疗；PASI评分在10或以上，BSA大于或者等于10%为中重度银屑病，通常需要系统治疗或者多种方法联合治疗。当出现泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病时建议积极住院治疗以减少风险。

　　银屑病的西医治疗目前主要分为物理治疗、外用药治疗及系统治疗。

　　物理治疗最常用而且有效的方法就是紫外线光疗，这种治疗方法源于公元前，人们发现日光浴对于银屑病样改变的皮损具有良好的治疗效果，同时银屑病具有典型的冬重夏轻以及高纬度地区发病率高的特点，这也提示了日光与银屑病发病之间关系密切。由于日光浴受地理位置、居住环境、季节变化的影响，而且日光是一种连续光谱，长期暴晒副反应较为明显。因此，人们设计了光疗仪器，将日光中对银屑病皮损有效的UVA（长波紫外线）或者UVB（中波紫外线）单独提取出来，用于银屑病的治疗，可以达到减少光疗的红斑及灼伤反应，增强治疗效果。由于疗效确切，潜在的副反应少，在许多中度或者重度的银屑病患者中，作为主要治疗或者辅助治疗，光疗都是被医生推荐得最多的方法。而且，光疗在银屑病皮疹的缓解期还是很好的维持治疗，减少或者减轻复发的方法。唯一不足的地方是，一个用于全身治疗的良好的光疗仪器通常价格昂贵，而且维护费用很高，因此多数患者还是必须到大医院进行治疗，由于治疗次数频繁（通常二天一次），加之一些患者路途遥远，因此，不少患者希望能够在家进行光疗。遗憾的是，多数家用价格低廉的光疗仪器，往往与大型窄谱光疗仪器疗效相差甚远，而且存在患者过度照射导致皮肤灼伤，或者不注意一些特殊部位的保护，比如眼睛或者脸部，从而造成一些潜在的光损伤，导致早期出现白内障等严重后果。因此，对于条件允许的患者，我们建议到正规医院，在医生指导下进行光疗，作为辅助甚至是主要的银屑病治疗方法。当然光疗也不是适用于所有的患者，如果患者的病情冬重夏轻的现象不明显的话，可能治疗效果会较差。同时，如果患者同时伴有光敏感性疾病，比如光敏性皮炎、系统性红斑狼疮等疾病，光疗则禁止使用。

　　银屑病的外用药治疗可供选择的很多，但是总体来说分为两类，一类是糖皮质激素类的，另一类是非激素类。激素类外用药之所以独为一类，与其见效快、疗效肯定、长期使用潜在副作用较多有关，特别是最后一点，在很多患者中已经成为激素药物的代名词了。因此，在中国，有许多银屑病患者见到医生以后，第一句话就是，医生，我绝对不使用激素治疗。虽然这是一个很好的现象，说明我们的银屑病群体已经开始从单纯追求疗效，转为学会权衡治疗的利弊了。但是，把外用激素从银屑病治疗的治疗领域中彻底排除，也不见得完全合理。首先，患者所担心的激素停药后诱发银屑病反跳、甚至转为脓疱型或者红皮病型银屑病的这种情况，主要见于口服或者输注糖皮质激素后骤然停药，或者大面积、长时间使用强效外用激素软膏后突然停药的情况，合理、正确使用激素软膏不会出现这样的现象；其次，激素软膏经过这么多年的发展和医疗使用，不仅出现很多效果好，副作用小的改进品种，而且医生对于外用激素的副作用也基本上都了如指掌，因此，遵从医生的建议完全可以避免出现严重的副作用；最后，激素软膏在某些情况下是其他外用药很难替代的，比如需要让外露部位的皮疹快速消退，这时激素的优势就会显现出来。因此，我们在从医过程中，不仅要关注外用激素的副作用，同时也要学会掌握外用激素正确合理的使用方法，让外用激素成为一个可以驾驭的治疗工具，而不是饮鸩止渴的毒药。

　　非激素类外用药的品种很多，其发挥疗效的机制也不尽相同。总体而言，这类的药物有个共同的特点就是，疗效不如激素类药物肯定，与皮疹的类型往往关系较大；同时，它们的副作用较为少见，长期使用安全性高。此外，部分药物还有维持缓解期时间长的优点，比如卡泊三醇类软膏。由于种类繁多，而且每种药物都有独特的适应症和禁忌症，因此，建议患者在医生帮助下来进行选择和使用。需要注意的是，如果是轻度银屑病患者，需要通过外用药来长期治疗的话，建议最好选择一部分非激素类外用药物，一则减少激素潜在的副作用，二则可以延长缓解期的时间，减少复发的频率和严重程度。

　　中重度银屑病患者、关节型银屑病以及严重的脓疱型银屑病、银屑病红皮病则建议系统治疗，或者以系统治疗为主的综合治疗。现代医学里面最常用于治疗银屑病的药物包括甲氨蝶呤、阿维A、环孢菌素A及生物制剂。如果患者们需要用到这类治疗方法的话，一定是在住院期间，或者在医生的密切随访下来进行使用，千万不要擅自使用这些药物为自己治疗，否则，造成的副作用可能是无法逆转甚至是致命性的。值得大家注意的是，尽管甲氨蝶呤是这里面最古老的银屑病治疗药物，而生物制剂是最新而且被广泛看好的治疗药物，但是对于每个人而言，并非甲氨蝶呤就是不好的选择，而生物制剂就是最好的疗法。

　　不要忘记银屑病的治疗是强调个体性的，对于不同的患者而言，很有可能最古老的方法是最好的疗法，而最新的生物制剂反而是危险性最大的药物。

　　无论如何，在银屑病治疗这条漫长的道路中，你不是一个人在摸黑前行，还有很多医生和医学研究工作者在陪着你，为你指引方向并开辟道路。