银屑病外用药

　　“治疗皮肤病的外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因和皮损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈；应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视。”

　　01

　　根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型

　　（1）急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、庖而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。急性时不能用糊剂及软膏剂，这些剂型会阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3％硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用．可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。

　　（2）亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，此时一般用糊剂；如无糜烂渗液．可用洗剂、霜剂等；有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。

　　（3）慢性期：皮损处表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。感染化脓性皮肤病．应选用适宜的抗感染药物。皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等；另一类为有局部麻醉作用的药物，如石炭酸、地卡因、苯佐卡囚等。药物呵配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。

　　02

　　根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法

　　外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，刘各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低至高，面积由小至大．视病情病损程度而定，如尤副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度咀有一定的差异，吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾休类均因浓度增加而渗透作用增强。小儿、妇女、成人面部、口腔附近、股内侧等部位的皮肤较柔嫩．都不宜采用刺激性强的封物，浓度也应低些．如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。

　　皮肤局部治疗可以用清洁剂，吸收剂，抗感染剂，抗炎剂．收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子，使皮肤收缩)，润肤剂(皮肤柔软剂)和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软，疏松和易于剥脱)。

　　必须谨慎选用外用药的基质(赋形剂或媒介)，因为它可以改变有效成分的效果。基质的成分和活性部分一样，可以成为过敏或刺激反应(即接触性皮炎)的原因。

　　（1）霜剂：为水和油的半固体乳剂，是皮肤病治疗的主要剂型，应用方便，涂擦后容易渗入皮肤。

　　（2）软膏：为油性．可含有少量的水，有油腻感，但一般能耐受，多用于润滑皮肤，特别是用于水化皮肤，对肥厚痂皮、苔藓化或堆积的鳞屑效果更好，在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小。蓟物中软膏的穿透作用比霜剂强。

　　（3）洗剂：原本为细小的粉状物质（如炉甘石）混悬于水或酒精基质中，然而许多现代的洗剂(如某些皮质类固醇激素)为水基质的乳剂。洗剂使用方便．可使急性炎性和渗出损害凉爽，干燥。

　　（4）溶液：为两种或两种以上物质的均匀混合。像洗剂一样，溶液也可使皮肤干燥．使用方便，特别是用于头皮。最常用的溶媒为乙醇、丙二醇、聚乙二醇和水。

　　（5）封包疗法：适用于银屑病、异位性皮炎、红斑狼疮和慢性手部皮炎。通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收和效力。其刺激性要比洗剂封包疗法小。浸有丙酮缩氟羟龙的塑料胶带特别适用于孤立或顽固的损害。封包疗法可发生粟粒疹、萎缩纹、细菌或真菌感染。长期大面积使用封包疗法后，儿童和成人(较少）可发生脑下垂体和肾上腺的抑制。

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　　注意事项

　　（1）在搽外用药物前，宜先用热水肥皂洗去鳞屑，以便使药物更好地发挥效用。

　　（2）在银屑病急性期．皮损炎症明显吋不宜用刺激性强的外用药物，如惠林、高浓度雏甲酸、芥子气、喜树碱等，以免激发红皮病的发生，稳定期可选用作用较强的药物。

　　（3）当皮损广泛时，大面积使用外用药物，会因为吸收过多引起中毒。因此，选用的药物浓度应当降低，而且应分区域搽用不同药物，以减少单一药物的过多吸收。尤其不要大面积使用激素制剂。

　　（4）有些外用药物容易引起刺激，产生皮炎．如惠林、芥子气、钙泊三醇、维甲酸等，这些药物用于面部等处应特别慎重。不能用于会阴部、肛门周围等靠近黏膜的部位。

　　（5）腋下、腹股沟等摩擦部位以及面部对激素较敏感，容易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等，因此在这些部位搽药时应选用不良反应较少的外用激素。

　　（6）感染时应先控制感染，再治疗。有渗出时应按急性或亚急性皮炎处理。