甲沟炎198例原因分析及护理

　　2003年8月~2005年8月，我院治疗甲沟炎患者198例，针对发病原因及特点进行分析，并给予针对性的护理干预，效果满意。现报告如下。

　　1临床资料

　　本组198例，男130例，女68例，2~40岁。单纯甲沟周围红肿，多发性水疱8例;甲沟化脓102例，其中2例有糖尿病史;甲下脓肿使甲和甲床分离者58例，肉芽组织增生30例。一旦就诊，根据患指(趾)病变的程度，给予早期处理、切开引流、或拔甲，同时切除肉芽组织，术后及时换药并给予有效的护理，必要时配合应用抗生素。198例患者经5~14d治疗全部愈合，随访1年零6个月，2例患者复发，行2次拔甲。

　　2原因分析

　　2.1按发病及病程长短分析

　　2.1.1急性甲沟炎通常与细菌感染有关，主要细菌为金黄色葡萄球菌，正常情况下存在于人体的皮肤上，不引起致病，当甲周围皮肤破损，机体防御功能下降时，即导致局部感染，经治疗1~3周即可痊愈。也有一部分患者由急性甲沟炎快速漫延整个手指，形成脓性指头炎，剧烈跳痛，并有发热、寒战等全身症状，感染加重时疼痛减轻，皮肤颜色由红变为苍白，局部组织趋于坏死，严重者发生末节指骨骨髓炎，使病变复杂，病程延长，指骨一旦坏死须做截指处理。

　　2.1.2慢性甲沟炎与真菌感染、潮湿、先天因素(主要是脚趾发育异常)、剪甲过深等有关，同时也与穿鞋不当(鞋子过窄)造成脚趾挤压等因素有关，病程超过2个月以上。一般伴有严重肉芽增生，红肿、疼痛明显，无明显脓腔，治疗时要同时切除肉芽组织。

　　2.2按发病年龄分析

　　2.2.12~4岁患儿16例，发病率为8%，秋冬季节多发，由于此季节天气寒冷、干燥，大部分患儿偏食，进食蔬菜水果量少，饮水量不足，患儿的抵抗力差，易患感冒、口腔溃疡等疾病，口腔内大量病毒等微生物生长繁殖，由于家长疏忽养成患儿长期反复吸吮手指的不良习惯，使局部皮肤受损，抵抗力下降，口腔内微生物乘机侵入并生长繁殖而致病，局部有红肿、水疱、奇痒等类似湿疹的表现，属单纯病毒感染，如处理不及时合并细菌感染时，局部化脓，严重者可破坏指甲和甲床，加重患儿痛苦。

　　2.2.25~18岁患者100例，约占发病率的50%，夏季多见，此年龄段甲沟炎主要发生于拇趾，其发生原因主要是夏季足部暴露多，外伤机会多，如踢球、跑跳时不慎受伤等，外伤使局部趾甲和甲床分离，甲下淤血，血液是细菌生长繁殖最好的培养基，不及时处理就会发生感染，导致甲下化脓。另外12岁以上的患者大部分存在不良的剪甲习惯，闲时喜欢自己修剪指(趾)甲，修剪时不彻底，留有尖角，因长期刺激、摩擦局部，发生炎症，鞋子太小、太紧、前足受挤压所致，更有患者缺乏卫生常识，到不洁场所修脚，造成交叉感染。有1例15岁患者，母亲带领其到修脚场所治疗甲沟炎，越治越严重，并形成了嵌甲，患者及家长都失去了治疗信心，严重影响了患者的学习和生活。通过对患者仔细检查和询问病史，最终确定了最佳治疗方法，即拔甲术和甲沟成形术，两周后痊愈，至今未复发。

　　2.2.319~40岁患者82例，约占42%，主要为成年人，发病的主要原因是外伤，工作和劳动中保护措施不当或不慎受伤，主要是砸伤或挤伤，无明显的季节性，极少数患者也存在不良剪甲及不洁场所修脚的习惯，以手拇指和足拇趾多见。

　　3护理

　　3.1术前护理

　　3.1.1早期护理甲沟炎早期嘱患者用热盐水浸泡5~10min，水温50~70℃，2~3次/d，以消肿止痛，急性期可口服抗生素，局部应用2%碘酊浸泡，4~6次/d，肿胀及疼痛均可在1~2d内消失。但碘酊对皮肤有较强的刺激性，易引起烧伤，皮肤过敏者及小儿慎用，也可中药外用，如中药浸泡或鱼石脂软膏外敷，达到消肿止痛、排毒的目的。对于慢性甲沟炎，尤其是真菌感染者，要同时治疗灰指甲，保持脚的干燥，穿宽松透气的鞋子。经上述处理效果不佳，一旦形成脓液，须切开引流，累及甲根和甲床时，应部分或全部拔甲。

　　3.1.2心理护理接诊患者时，护士应沉着冷静，稳定其情绪，消除环境对患者心理的不利影响，尤其小儿对医护人员和环境的陌生，常常引起恐惧、哭闹、躁动，不配合治疗，对患儿尽量安抚，吸引患儿的注意力，使其积极配合治疗。切开引流和拔甲为创伤性手术，患者担心术中疼痛及术后伤口愈合情况，从而使其产生一些顾虑，在进行心理护理时，我们根据不同的患者，详细介绍手术情况及手术的必要性，让其了解治疗方法，手术效果或请已做过手术的患者现身说法，介绍亲自感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，消除紧张、恐惧心理，以积极的心态接受手术。

　　3.1.3准备工作甲沟炎处理不及时导致脓液形成就必须做切开引流或拔甲术，术前须做血常规、出凝血检查，高血压、心脏病患者，术前须控制血压、改善心脏功能，以防术中发生意外。血糖过高不利于术后伤口愈合，因此，糖尿病患者须控制血糖至正常，本组患者中的2例糖尿病患者在术前都给予饮食指导，口服降糖药物，使血糖保持在正常范围，术后伤口顺利愈合。

　　3.2术中护理术中分散患者的注意力，对躁动哭闹患儿必要时采取强迫体位，较小幼儿不必使用麻醉剂，主要是因为患儿年龄小不配合，手术很快完成而且不会很痛苦，但必须和家长讲明道理，以取得家长的理解，较大儿童及成人可局部应用2%利多卡因麻醉。配合医师备好手术器械及急救药品，操作时动作要轻柔，保持好正常的甲床和甲根部，确保再次生长指(趾)甲的完好性，避免术中器械的碰撞声给患者造成紧张心理。手术卧位一般采取坐位或平卧位，避免在空腹的状态下施行手术，以免发生意外。

　　3.3术后护理①疼痛是术后最常见的表现，嘱患者尽量精神放松，分散注意力，可倾听音乐，阅读报刊、杂志等，夜间疼痛难忍影响睡眠时可口服止痛药和镇静催眠药，小儿尽量不用。②观察伤口渗血情况，术后48h少量渗血属正常现象，如渗血量多或出血不止应及时到医院更换敷料，做止血处理。嘱患者抬高患肢，以利于血液回流，减轻局部肿胀、疼痛、减少出血。③根据伤口分泌物的多少及炎症情况，决定换药间隔时间，开始每日或隔日换药，以后间隔时间稍长至痊愈。换药时用碘伏消毒皮肤，生理盐水清洗创面脓液及分泌物，然后用浸湿的呋喃西林棉纱湿敷，凡士林油纱覆盖，最后无菌纱布包扎，呋喃西林为广谱杀菌剂，且细菌在湿润环境中不易存活，达到杀菌消炎的目的，在操作过程中要严格无菌。

　　3.4健康指导健康指导因人而异，语言应通俗易懂，指导患者养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，平时注意手指的养护，手指有微小损伤时，及时用2%碘酊消毒处理，预防感染。运用正确的剪甲方法，修剪指(趾)甲时不可太深，适当留出甲缘是预防甲沟炎的重要方法，对于难以解除不良剪甲习惯的患者，应详细说明反复拔甲所造成的不良后果。修剪指(趾)甲时不可过短，防止甲床受伤而引发感染。对患者讲解日常卫生保健常识，以防交叉感染，发现甲沟炎及时治疗，应在医生的指导下正确处理，不可私自乱涂药物。另外，对于挤伤、砸伤等一些外伤患者，一定要就医，在严格消毒下将淤血放出。家长一定使患儿改掉咬吸手指的不良习惯。通过健康指导，提高了家长对该病的正确认识和防护意识，在1年零6个月的跟踪随访中，本组中只有2例不听劝告，仍然用不正确的方法剪甲，导致甲沟炎复发，行2次拔甲。