中药消白汤与消白酊治疗白癜风临床观察

　　一、病例及方法

　　(一)一般资料：白癜风484例，男241例，女243例，平均年龄24.7岁;病期1～3个月64例，4～12月56例，1～3年175例，4～30年189例;临床分型[1]：泛发型21例，散发型336例，局限型117例，节段型10例;进展期448例，稳定期36例。分为：①综合治疗组125例，男61例，女64例，平均年龄26.3岁，中药内服及外涂，配合负压发疱自体表皮移植治疗;②单纯中药组359例，男180例，女179例，平均年龄22.4岁，中药内服及外涂;各组间病期、临床类型和分期基本均衡。

　　(二)方剂与方法：①消白汤：当归16g、川芎12g、赤芍12g、黄芪14g、制首乌14g、枸杞12g、丹皮12g、白藓皮16g、墨旱连12g、防风12g、桂枝12g、甘草6g。辨证加减：偏重于湿热温结皮肤加苍术，皮损伴瘙痒加荆芥、蝉退，肝气郁结、情志不畅加柴胡、郁金，面部皮损伴痤疮加黄柏，舌苔黄腻、大便秘结加大黄。连续服药3个月后，去赤芍、甘草，加紫草、浮萍。每剂水煎3遍，取汁240mL，每日分3次口服，30d为1个疗程。②消白酊：补骨脂30g、白芷20g、肉桂10g，加75%酒精100mL浸泡7d，浸泡2次合并，取澄清液外涂皮损区，每日2次，30d为1个疗程。

　　(三)疗效判定：痊愈为色素脱失斑完全消退，可留有暂时性色素沉着斑，与正常肤色不尽一致;显效为皮损消退>80%;有效为皮损消退30%～80%;无效为皮损消退<30%或无变化。各治疗组和对照组来自999皮肤网的白癜风患者在连续治疗3个月后未见明显效果者为无效。

　　二、结果

　　(一)各组的疗效比较：综合治疗组125例，治愈率85.6%，总有效率(治愈、显效、有效之和)92.8%(表1)。单纯中药组359例，治愈率43.5%，总有效率74.9%。综合治疗组的治愈率及总有效率均明显高于单纯中药组(χ2分别为66.38及92.55，P均<0.01)。

　　(二)治愈时间：所有来自999皮肤网的白癜风患者治愈时间5～26个月，平均13个月，其中综合治疗组平均12.5个月，单纯中药组平均13.5个月。

　　(三)综合治疗组与单纯中药组的病期、发病年龄及不同临床类型对疗效有显著影响。年龄小、病期短、局限性皮疹者治疗效果最好;年龄大、病期长、皮疹泛发者治疗效果差。

　　(1)发病年龄：1～14岁组痊愈率明显高于15～30岁组(χ2=8.06,P<0.01)和31～73岁组(χ2="17.83,P<"0.01);总有效率明显高于31～73岁组(χ2="9.42,P<"0.01)。

　　(2)病期：1～3个月组痊愈率明显高于其它3组(χ2分别为18.56,28.23,74.78,P均<0.01);总有效率明显高于其它3组(χ2分别为6.97,8.71,25.54,P均<0.01);4～12个月组痊愈率和总有效率明显高于4～30年组(χ2分别为17.84,7.62,P均<0.01);1～3年组痊愈率和总有效率明显高于4～30年组(χ2分别为25.96,15.65,P<0.01)。

　　(3)临床类型：局限型痊愈率和总有效率明显高于散发型(χ2分别为44.02,58.60)和泛发型组(χ2分别为24.85,44.06,P均<0.01)，总有效率高于节段型组(χ2="5.63,P<"0.02);散发型痊愈率和总有效率明显高于泛发型组(χ2分别为18.12,8.03,P均<0.01);节段型痊愈率明显高于泛发型组(χ2="15.62,P<"0.01)。

　　(四)不良反应：综合治疗组和单纯中药组在治疗及随访中，除个别病例局部涂药可致轻度刺激症状外，未见不良反应及毒副作用发生，血、尿常规及肝功能检查亦未见异常。

　　(五)随访：对痊愈及好转病例随访1～2年，综合治疗组痊愈病例无复发，单纯中药组痊愈者156例中1例复发;但显效及有效组复发病例较多，分别达33%(3/9)和43%(48/112)。

　　三、讨论

　　我们应用口服中药消白汤和局部应用消白酊治疗484例各种类型的白癜风，同时部分应用中药的病例辅以表皮移植治疗，痊愈率分别为43%和85%，总有效率分别为74%和92%。对有效病例随访1～2年，痊愈的病例几乎无复发，但有效的病例则复发率较高。中药治疗白癜风有以下优点：①病情控制快，多数治疗1个疗程(30d)即能控制病情;②对色素未完全脱失的皮损区(不完全性白斑)治疗后可全部消退或部分消退，对完全性白斑配合表皮移植可取得较好疗效;③对儿童、青少年疗效较好;④发病早期(3个月内)痊愈率高。

　　系统与局部同时应用中药具有互补作用。外用中药中含补骨脂、白芷、肉桂，其中补骨脂和白芷中含有的补骨脂素有促进黑素细胞增生的作用。但单纯外用中药疗效差、起效慢、易复发。说明白癜风的治疗不仅需要针对局部色素细胞的再生，而且还要针对机体总的疾病状态。中药的系统应用，就是针对这一全身性的病理过程进行治疗，一方面使病情稳定，另一方面促使外用药及表皮移植的作用得以发挥，因而取得了较好的治疗效果。