勿将手部湿疹误当手癣治

　　如何鉴别手部湿疹和手癣？

　　罗女士最近很烦恼，因为她的手掌心不知道什么时候长了一片小红点，一开始只是有点痒，挠挠也就没在意，可是到后来，红斑连成了片，连手指和手背都长上了小水疱，一挠还流出了水儿。罗女士以为自己是长了手癣，抹了几天抗真菌感染的药膏，可是完全不见效，罗女士又痒又疼，还觉得难看，只好来到医院皮肤科就诊。经过真菌检测，诊断结果是她的手部的疾病不是手癣而是湿疹。

　　专家表示，手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等诱发，临床上很难找到确切的发病原因，多数起病缓慢，病情反复发作，家庭妇女发病率较高，俗称“家庭主妇手”，皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。一旦接触致敏因素皮疹可加重，常有红斑、丘疹、水疱、渗出等多形性皮疹。皮疹对称发生，手掌、手背、手指等处均可发生，病程较久的患者往往存在指甲病变，指甲甲板暗黄浑浊、肥厚、变脆、表面有不规则的凹坑、纵嵴、萎缩，甲周皮肤红肿。

　　而手癣为手指（拇指常首发）屈面，指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起。春夏加重，秋冬明显缓解。皮疹主要表现为片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，自觉症状不明显，也可发生皲裂。夏季这些部位可出现深在性水疱，疱壁发亮，内容清澈，不易破裂，水疱亦可融合成片，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒。加重时可向手背蔓延，形成类圆形损害，边缘有丘疹、水疱。皮疹多先发生在一只手，不对称，不像手部湿疹因接触致敏原后容易引起渗出、糜烂。手癣患者还常伴有严重的足癣或甲癣。手癣取水疱真菌镜检阳性，而湿疹取水疱真菌镜检为阴性。当然角化过度型手癣真菌镜检阳性率很低，可进一步培养以明确诊断。

　　简而言之，手部湿疹和手癣两者临床表现不同，望诊可以区分，湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品常反复发作，手背、手掌均是好发部位；手癣皮疹较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明显好转。

　　手部湿疹和手癣如何用药？

　　治疗湿疹，首先是发病部位皮肤尽量避免接触外界各种致敏因子如消毒液、洗涤剂、化工用品等，有条件者尽可能做斑贴实验，以便查明病因并避免接触，有利于病情早日痊愈。同时在医师指导下选择服用以下抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等，尤其是第二代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀等药物每天只服用1次，起效快，疗效可靠，服用方便，具有良好的止痒作用，同时补充复方维生素B、维生素C有助于提高疗效。

　　慢性手部皮疹，皮肤多呈肥厚、苔藓样变，宜选用大家用得最多、药店容易买到的以糖皮质激素为主要成分的软膏、乳剂、硬膏、凝胶等药物，临床上常用的此类药物有新适确得乳膏、复方地塞米松霜、艾洛松霜、尤卓尔软膏、哈西奈德乳膏、恩肤霜等，伴发皲裂者可外用复方乳酸软膏、尿素软膏、水杨酸软膏。

　　手癣的治疗则要简单得多，外用特比萘芬、联苯苄唑、咪康唑、萘替芬、酮康唑软膏或霜剂常收效满意，疗程以4周为宜。由于绝大部分手癣都伴有足癣、甲癣，同时治疗这些癣病有着积极的意义，部分皮肤粗糙，角化明显的手癣，由于皮肤癣菌潜伏在致密的肥厚角质层内，外用药物难以渗透，要彻底治愈手癣还应在皮肤科医生指导下使用口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊、特比萘芬片等，但肝功能不好的患者忌用。患者平素应养成良好的卫生习惯，不与他人共用鞋袜、毛巾、浴巾、面盆、脚盆等生活用品。经常清洗手脚，保持手足清洁和合适的湿度，患足癣的患者应避免用手搔抓患部。