认识疱疹样湿疹

　　【概述】

　　疱疹样湿疹(EczemaHerpeticum)于1845年由Kaposi提出，又称Kaposi水痘样疹，种痘性湿疹及柯萨奇湿疹等名称。

　　【诊断】

　　1.诊断根据有单纯疱疹接触史和临床特点，在原有湿疹皮肤上出现多个脐窝状水疱和脓疱、伴全身症状即可诊断。

　　2.鉴别诊断

　　(1)牛痘性湿疹本病有种痘史，组织病理检查：基底层细胞原浆内有牛痘病毒包涵体。

　　(2)水痘发疹前全身症状轻微，无原发湿疹等皮疹。

　　(3)天花有传染流行病史，无原发湿疹病史，全身症状重，有密集的脐窝状脓疱。

　　(4)脓疱病脓疱表浅，易破形成蜜黄色脓痂，脓疱不呈脐窝状，无全身症状。

　　【治疗措施】

　　1.有湿疹、异位性皮肤病患儿，应避免接触单纯疱疹病人。

　　2.发病后及时隔离，卧床休息、多饮水，多吃营养丰富、易消化的食物。加强护理。

　　3.全身及局部治疗可与单纯疱疹治疗相同。对严重患者，可肌注丙种球蛋白，每次3～6mL，每日或隔日1次。

　　【病因学】

　　由单纯疱疹病毒或牛痘病毒引起在患有湿疹、异位性皮炎及脓疱病的婴幼儿突然发病。从细胞涂片可见单纯疱疹病毒引起的病毒包涵体在细胞核内，牛痘病毒引起的在细胞浆内。

　　【临床表现】

　　多发生于5岁以内的儿童，亦可见于成人，感染单纯疱疹病毒后，约经5～9天潜伏期，突然高热(39～40℃)、全身不适、恶心、呕吐及嗜睡等中毒症状。皮疹开始于面部、颈、上肢及躯干等原有皮肤病部位，也可以发生在正常皮肤上。下肢少见。皮疹特点：原有皮疹加重，突然出现许多密集的水疱，迅速变为脓疱、疱顶有脐窝、基底明显红肿。有时皮疹融合成片状，经过1～2周后皮疹干燥结痂，遗留色素沉着及浅表性疤痕。附近淋巴结肿大。可并发咽炎、扁桃体炎、鼻炎中耳炎结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、肺炎及脑炎等。

　　【辅助检查】

　　1.血常规白细胞减少

　　2.用Tzanck细胞学检查法疱底涂片可见有巨细胞。

　　3.组织病理表皮内或表皮下可见水疱或脓疱，有网状变性和气球变性，常有多核上皮细胞，真皮有大量炎细胞浸润，以中性白细胞为主。

（实习编辑：黄俊达）