食管癌常规治疗成功与否决定因素

　　（一）食管癌的外科治疗

　　1.手术适应症

　　（1）早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。

　　（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。

　　（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。

　　（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。

　　（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

　　2.禁忌症

　　（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。

　　（2）已有远处转移者。

　　（3）有严重心肺功能不全者。

　　（4）恶病质。

　　3.影响手术切除的因素

　　食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期约50%，一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。

　　食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

　　（二）食管癌的放射治疗

　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

　　1）适应证：

　　（1）病人一般情况在中等以上；

　　（2）病变长度不超过8cm为宜；

　　（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；

　　（4）可进半流食或普食；

　　（5）无穿孔前征象※，无显着胸背痛；

　　（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

　　※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

　　2）照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。

　　3）外照射的反应

　　（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。

　　（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。

　　4）合并症

　　（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。

　　（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。

　　（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

　　（三）化学药物治疗

　　食管癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素（BLM）、丝裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨喋呤（MTX）、环己亚硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及顺氯氨铂（DDP），单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%，缓解期为6个月左右。

　　联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察发现，DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用，近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌，并取得了令人鼓舞的疗效。

　　（四）激光治疗

　　激光治疗食管癌的基本原理是：当相当强度的激光照射到癌组织时，光能可转化为热能，破坏肿瘤细胞。

　　应用方法是将内镜插至近癌处，以激光照射癌组织，照射后可见肿瘤明显汽化缩小。如果照射后管腔扩大，则可伸入内镜继续激光照射；如果管腔仍不够大，可隔日再进行1次，直至打开一条通道，解除梗阻，改善症状。

　　食道癌的治疗方法取决于许多因素，这些因素包括肿瘤的大小，部位，扩散情况，和病人的总体身体状况。食道癌的治疗需要一个包括外科，肿瘤科，放疗科，和肠胃道科医生组成的医疗团队。由于癌症病人会承受因病情和治疗产生的大量心理压力，家庭成员的支持和心理学专家的帮助也是必不可少的治疗部分。

　　食道癌的常规治疗方法大致有以下几种：1.手术治疗2.放射治疗（放疗）3.药物治疗（化疗）4.激光治疗除了以上几种常规治疗方法外，临床研究也为病人提供了很多新型治疗方法。手术切除是治疗食道癌的最有效的方法。手术切除往往用于早期的食道癌，即局限于食道而无其他器官扩散或转移的食道肿瘤。食道肿瘤切除后，还必需以手术方式重建“人工食道“以运送食物。如果食道癌没有扩散但又无法被完全手术切除，那么放射治疗则是常用的方案。最新的治疗策略是同步进行放射和药物化疗，即两者兼施，利用化学药物增强放射治疗的效果。这种策略即可以用于手术前的辅助性治疗以缩小肿瘤，也可以用于手术后以使用防止复发。单用同步放疗和药物化疗而不手术也有相当好的控制效果。当肿瘤已经转移至其他器官时（第四期），病人通常只有接受药物化疗。目前还没有对食道癌有显着成效的特效药物。但现在化疗药物研究发展迅速，在不久的将来也许会有特效的食道癌治疗药物推出。中医抗癌药物也在受到更大的关注。此外，激光治疗和光敏治疗在食道癌治疗中使用较少。这两种局部治疗方法常见于姑息治疗方案中，用以减轻因肿瘤阻塞食道所引起的病患痛苦。

　　（实习编辑：廖玉妹）