肝破裂时,肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔,可出现剧烈的肝区痛,伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪,影响病人的生活质量,丧失生活和治疗的信心。癌症病人的症状中,疼痛发生率为最高。患者至少有40%伴有疼痛。晚期癌症病人至少80%有中度至重度的疼痛。据统计资料表明:全世界每年有250万人因癌症疼痛得不到及时的治疗而死亡,世界上每天都有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日。疼痛不仅不利于治疗,也给病人增加了痛苦,明显地降低了病人的生存质量。
一、护理目标
1、病人诉疼痛减轻或消失。
2、高病人的生活质量。
二、护理措施
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。
3、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定布桂嗪、、平痛新奈福泮、、消炎痛吲哚美辛、栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁哌替啶、、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时。
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征,应警惕肝破裂,立即报告医生,做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
1、疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。
2、取舒适的体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。
3、局部轻轻按摩,不可用力,否则易致肿块破裂或扩散。
4、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。
5、保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。
6、转移注意力,可看些小说、漫画等分散注意力。
6、保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,提高痛阈。
三、家人的作用
不可否认,癌症病人多是在医院留医治疗,但是,毕竟也有相当一部份的癌症患者在家中度过。所以,在癌症疼痛的治疗中,家人也承担着十分重要的责任。其中包括:
1、正确可靠地估价病人的疼痛,协助医务人员制定出合理的治疗方案。病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。家人在估价病人的疼痛时,除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。
2、准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。
3、给病人以安慰、解释及鼓励,使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。4、教育及解释给病人改变对药物副作用及耐受性的错误认识,鼓励病人享受人的尊严及人的权力。
四、家人的任务
在癌性疼痛治疗的过程中,其家人所起的作用是不可低估的,他们需要完成大量的护理工作。因此,他们也必须了解和掌握护理活动的范围。
了解癌性疼痛治疗的基本原则:
1、确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。
2、止痛药心可能口服,其次,是直肠用药,最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大,由少到多的原则,并观察疗效及副作用。
3、要根据药物的关衰期定时用药,要在前次药效消失1h前用药,免给病人增加痛苦,增加药物剂量。
(实习编辑:廖玉妹)
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