癌患常会伴发各种程度的疼痛,积极消除此症,能有效提高癌患的存活质量,同时也利于控制病情和进一步治疗,最终延长患者生存时间。然而,如果疼痛的治疗用药(特别是家庭用药)不规范,就会使患者产生不良反应,甚至起到适得其反的效果。近年来,医学界有关专家根据癌症患者疼痛的程度,制订了使用止痛药物的原则、方法、药物选择及注意事项等规定,以规范用药,提高疗效,减少不良反应。
癌症镇痛要遵循“三阶梯原则”
由于过早或过量使用镇痛药物,的确会给患者带来意想不到的恶劣影响,因此在医生的指导下根据病人的具体情况给药,将有效减少药物产生的不良反应,保证用药安全。早在1982年,世界卫生组织就提出了著名的《癌症三阶梯镇痛指导原则》,按照这一原则,癌症镇痛一般使用三个阶梯的药品,并在此基础上加减联合用药,可以使90%癌症患者的疼痛得以缓解。
所谓三阶梯镇痛原则,也就是由专业医生在对癌痛的性质和原因作出正确评估后,根据疼痛的剧烈程度将其分为轻、中、重三个等级,再按照此选择不同的药物。轻度癌痛一般能忍受,日常生活和睡眠都不受影响,可以选用以阿司匹林为代表的非甾体类消炎镇痛药;如果发展到中度持续性疼痛,睡眠将受到干扰,食欲也有所减退,此时以可待因为代表的弱阿片类药物将成为首选;而对重度,无法忍受剧烈疼痛的患者,则需要使用以吗啡为代表的强效阿片类药物制剂。
此外,辅助用药在整个“三阶梯原则”中也充当着非常重要的角色。安定类、抗抑郁类以及抗痉挛类药物不仅能增强阿片类药物的镇痛效果,同时也能解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状;而胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等能针对性预防或减轻各种镇痛药物的副作用,如恶心、呕吐、便秘等,以保证“三阶梯原则”的顺利进行。
控制癌痛的常用药物有哪些?
1、芬太尼透明贴剂(Transdermalfentanylpatches)芬太尼,一种人工合成强阿片类药物,通过贴剂,经皮缓慢吸收人血,一张贴剂可以用上3d。贴上第一片后,一般在l2~18h疼痛得到最大缓解,一些则早在4~6h达到。最常用于治疗癌症疼痛。1990年通过美国FDA,由强生公司(Titusville,N。J。)的子公司杨森公司(JanssenL.P.)生产后投放市场。在治疗癌痛方面,其副作用比吗啡小,能降低便秘发生率。从小剂量吗啡比高剂量吗啡转向芬太尼贴剂更有效。能缓解吗啡减量时的谵妄。虽然芬太尼贴剂不太适合于年龄较大和临终的癌症患者,但瑞典1997~1998年的局部调查示6O%的此类患者收到了较好的疗效。
贴剂的使用导致的死亡事件传得沸沸扬扬,仅佛罗里达州2004年就累计114人死亡。因此,2005年7月,美国FDA开展了关于芬太尼贴剂的公共卫生咨询,主要内容为过量使用的体征、正确使用方法、药物相互作用、正确的储存和丢弃以及儿童防护等:芬太尼贴剂适应于中到重度的慢性疼痛,持续数周或更长的时间,且水杨酸类、非类固醇类等不能缓解时。其不适应于短时痛、急性痛、非持续性痛和术后疼痛。芬太尼贴剂不能作为止痛药的首选处方药,仅用于使用过阿片类药物一段时间后的患者。具体适应于至少每日口服6Omg吗啡、30mg可待因或8mg氢化吗啡酮以上以及其他阿片类药物使用一周或更长时间的患者。2岁以下的儿童禁用。过量使用和不正确使用如:一边带着芬太尼贴剂一边饮酒或服用着其他引起大脑抑制的药物、抗艾滋病药物和抗真菌药物、前一个贴剂没扯掉就用下一片、带着贴剂的成人与儿童过紧拥抱、与加热器靠近等都会引起意外。
2、止痛药物常见不良作用阿片类止痛药物的常见不良反应有:
①便秘;
②恶心、呕吐等消化道症状;
③呼吸抑制,嗜睡和过度镇静;
④尿潴留;
⑤精神错乱及中枢神经毒性反应;
⑥阿片类药物过量和中毒。虽然吗啡的副作用很普遍,但只有4%的吗啡使用患者因此放弃治疗。
阿片类和非阿片类止痛药物的不良反应不同。阿片类的恶心、呕吐等反应多发生在用药初期,除便秘外,大多是暂时性的或可以耐受的;后者则多发生于长期用药的患者,且初期多无明显的表现,长期用药后可能出现消化道溃疡、血小板功能障碍及肾毒性。由于非阿片类止痛药物用量达到一定的剂量水平时,增加用药剂量不仅不增加止痛效果,毒性发应却明显增加,所以长期用药的患者,当非阿片类药物达到限制剂量时,应考虑换用阿片类止痛药,或只增加阿片类止痛药的剂量。
3、姑息手术外科手术治疗对一些癌症的疼痛来说,是一种重要的治疗方式,在提倡高质量临终关怀的当今,使癌痛治疗方式更多了一种选择。手术指征取决于手术的预期效果、手术死亡率、术后疼痛缓解的持续时间。我们需要进一步高质量的前瞻性的研究,来确定手术控制疼痛的效果。
4、放化疗放疗多用于骨癌疼痛的治疗,最近的研究表明,单次剂量的照射量可长期缓解骨转移后的疼痛。止痛的具体机制不很清楚,其中一个机制是通过对肿瘤细胞的直接作用。
5、中医治疗中医中药在治疗癌症疼痛方面有很大的进展,中药内服(如沙参等治疗食管癌,蜈蚣、水蛭等治疗胃癌)、外用(如癌痛贴剂、阿麒贴等)、静脉用药(如双黄连粉针)、针灸/针刺治疗、滴鼻(如癌痛欣滴鼻剂)等多种途径。虽然中药止痛一般作用缓慢,个体差异较大,可重复性差,但一般无明显的毒副作用,在降低癌痛发生率及治疗癌痛发挥着显着的疗效,是值得研究开发的重要课题。
(实习编辑:廖玉妹)
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