“分阶段分肝切除术”提高术后存活率

　　肝癌外科新技术“分阶段分肝切除术”（ALPPS）首度在香港使用，去年底至今6宗手术全部成功。医生先用超声刀割开病人左右肝，并结扎血管，让血液彙至左肝，术后8日平均可将健康的左肝“养大”33%，然后再施手术切除右肝肿瘤。新技术下，左肝增生速度较传统方法快两倍，有效避免肝衰竭及肿瘤恶化。玛丽医院表示，该院每年有10%至20%“边缘病人”因左肝过小不能施手术，新技术可让为其施手术。

　　原发性肝癌是香港第三号癌症杀手，手术后若剩馀肝脏体积不足30%，极易肝衰竭。传统方法在左右肝间的肝门静脉注入胶水状的栓塞物料，令血流集中到左肝，“养大”健康左肝。但增生过程耗时4至6周，每日只平均增长5毫升，有30%病人因增生不够或等候期间恶化，最终手术失败。

　　结扎肝静脉养左肝

　　玛丽医院去年10月引入ALPPS技术，香港大学肝胰胆及肝移植外科临床助理教授陈智仁介绍称，医生首先用超声刀割开左右肝，并结扎其间的肝门静脉，割断细血管，令右肝80%的血液流至左肝，左肝得以迅速增生；右肝动脉及右肝胆管则保留，为右肝提供20%血液，维持有限度功能。

　　第一阶段手术后7至10日，再施手术切断剩馀血管，取出右半肝。玛丽医院至今共完成6例手术，包括一名6岁女童，全部病人已康復出院。患者左肝体积中位数由331毫升增至439毫升，平均每日增生15毫升，较传统方法快2倍。

　　62岁的乙肝带菌者招先生一年前确诊患上肝癌，肿瘤直径达13厘米，霸佔右肝的绝大部分，但因其左肝仅26%，不宜接受传统手术。招先生说，“初时听医生说能做手术的机会不大，非常失望，觉得自己已经差不多时间”。他于去年12月19日接受ALPPS手术，成为本港首宗成人个案。术后7日，他的左肝已增至34%，由原本280毫升增至360毫升，切除肿瘤后现已康復出院，无併发症，但需服用乙肝药物，并定期覆诊。

　　左肝大小决定生死

　　玛丽医院及香港大学肝胆胰外科主任潘冬平指，“招先生的左肝虽仅增大80毫升，但这80毫升却能决定病人生死。”他续说，该院每年300馀个肝癌新症中，有不少因本身左肝小于30%，不能接受手术，只能靠保守化疗延长生命，新技术可大大提高这些“边缘病人”接受肝切除的机会，他预计该院肝癌手术量可上升10%至20%。