您的位置:健客网 > 肿瘤频道 > 康复护理 > 术后护理 > 突变结直肠癌肝转移 手术切除预后如何

突变结直肠癌肝转移 手术切除预后如何

2019-11-17 来源:医学界肿瘤频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:BRAF突变型患者的1年及3年DFS率分别为46%及19%,BRAF野生型患者的1年及3年DFS率分别为55.4%及27.8%,中位DFS分别为10个月和13个月。两组患者DFS差异不具有统计学意义(P=0.430)。

根据既往文献报道,BRAF突变结直肠癌肝转移患者出现LLD(局限肝脏转移)的可能性较低(28%-41%),更易出现腹膜种植转移,生物学行为较差。BRAF突变的转移性结直肠癌(mCRC)患者接受手术切除后中位无复发生存(RFS)及总生存(OS)均明显短于BRAF野生组。获得手术根治切除的BRAF突变结直肠癌肝转移(CRLM)的生存期仍明显长于非手术治疗者。

2019年在BJS[1]发表了一项法国多中心的匹配性研究,FRENCH、ACHBT以及AGEO三个协作组在2012年至2016年间经外科切除的CRLM患者纳入了研究。

主要研究结果

研究回顾了2012年至2016年间FRENCH、ACHBT以及AGEO三个协作组进行外科切除的无肝外转移的CRLM患者。纳入BRAF突变型患者66例(其中V600E突变55例,非V600E突变11例),BRAF野生型183例纳入匹配组,最终研究共纳入249例患者。随访时间6个月以上。主要研究终点是OS及无病生存(DFS)。

一般临床资料显示:BRAF突变更多见于右半结肠癌患者(P=0.032),BRAF突变组RAS突变比例低(P<0.001),微卫星不稳定(MSI)比例明显高(P<0.001)。

BRAF突变型患者的1年及3年DFS率分别为46%及19%,BRAF野生型患者的1年及3年DFS率分别为55.4%及27.8%,中位DFS分别为10个月和13个月。两组患者DFS差异不具有统计学意义(P=0.430)。

BRAF突变型患者的1年及3年OS率分别为94%及54%,BRAF野生型患者的1年及3年OS率分别为95.8%及82.9%;BRAF突变型患者中位OS为52.7个月,BRAF野生型患者未达到中位OS。两组OS差异具有统计学意义(P=0.004)(图2)。

全组患者中共有158例患者出现复发,BRAF突变组44例(66.7%),BRAF野生组114例(62.3%),两组复发率无统计学差异(P=0.527)。

但是,出现复发后,BRAF突变组更容易出现多器官复发(P=0.034),更不容易有机会接受二次手术,且长期生存显著差于BRAF野生型患者(中位生存23个月vs44?3个月,P=0.050)。

经过多因素分析后发现,BRAF突变不是影响DFS独立危险因素(HR1.16,95%CI0.72-1.5;P=0.547)。此外,原发灶淋巴结转移(HR2.09,1.19-3.69;P=0.010)、双叶分布(HR1?76,1?04to2?99;P=0.037)、6个周期以上的术前化疗(HR1.85,1.13-3.05;P=0.015)、肝切除术后严重并发症(HR1.99,1.12-3.54;P=0.019)以及病理反应率低(HR1.65,1.03-2.65;P=0.036)是影响DFS的独立危险因素(表2)。

但是多因素分析显示,BRAF突变是影响OS的独立危险因素(HR2.21,1.03-3.69;P=0.041)。此外,右半结肠癌(HR2.30,1.07-4.96;P=0.033)、分期肝切除(HR2.65,1.11-6.33;P=0.028)和病理反应率低(HR3.51,1.58-7.81;P=0.002)亦是影响OS的独立危险因素(表3)。

讨论

根据既往文献报道,BRAF突变型患者术后复发率高,集中于术后第1年内。但是,本研究发现,BRAF突变并不显著增加LLD结直肠癌肝转移患者术后复发率,但是BRAF突变对OS还是有显著影响。总生存时间短的原因可能与BRAF突变患者术后一旦出现复发,容易出现广泛转移,且再次接受局部治疗的机会比较少有关。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房