中国有句老话——“是药三分毒”。
但对癌症患者来说,也别无选择,基本每天都在吃药,除了抗癌药,还有护肝护胃护心药,增强免疫力的保健药,止疼药......
这些药天天吃,时间长了,到底会对患者的身体有什么影响?
这不,就在最近举办的2019年世界肺癌大会(WCLC)上,来自四川华西医院的宫友陵教授公布了一项“别出心裁”的研究成果:长期服用EGFR抑制剂(靶向药),患者的脑部结构可能会受到影响,甚至导致认知障碍!
EGFR突变是我国非小细胞肺癌患者最常见的驱动突变,在不吸烟的女性患者中,阳性率高达60%。EGFR阳性的患者,有众多靶向药可以选用,如一代药(易瑞沙/特罗凯/凯美钠)、二代药(阿法/达克替尼)、三代药(奥希替尼)。以这些靶向药为核心,适时搭配化疗+放疗等,不少晚期患者可以活到3年甚至更长。
毫无疑问,靶向药对肺癌患者的利,是远远大于弊的。
当然,也正是“活得久”,医生和患者也都更关注生活质量,我们还得“活得好”。因此,越来越多的研究集中于分析药物的不良反应以及研发相应的处理方案。
对EGFR抑制剂来说,最常见的不良反应主要是皮疹、腹泻、肝功能异常等,一般都是轻微且容易处理的。但是,随着用的人多了、用的时间长了,偶尔也会碰到一些少见甚至罕见的副作用,同时也渐渐有专家开始关注一些平时被忽略的重要脏器和关键功能,比如对大脑功能的影响。
由于EGF和EGFR相关信号通路,在胎儿神经系统的发育中发挥了重要作用,在神经系统损伤以及认知功能障碍中也有一席之地。因此,华西医院的专家设计并开展了这项别出心裁的研究:
临床设计:从2010年到2017年,在华西医院接受EGFR靶向治疗的778名晚期肺癌患者中,找出了75名确诊时没有脑转移、明确没有其他可能会影响大脑功能的基础病(脑血管病、高血压、糖尿病等)、没有酗酒史、没有接受过脑部放疗等可能干扰分析的肺癌病友。这75名病友在服药前、服药1年、服药2年时均有脑部核磁(MRI)图像。
临床数据:宫教授团队对这75名患者进行了深入系统的分析,重点关注的是脑白质的病变和重量、脑灰质的体积等。他们发现,与服药前相比,绝大多数患者脑白质丢失的程度,在服药后明显加重;如果用行业内公认的量表进行打分,基线时脑白质丢失的平均程度是6.68分,服药1年后脑白质丢失的平均程度是8.65分,服药2年后脑白质丢失的平均程度是10.11分——而既往的神经内科学相关研究已经表明,脑白质丢失会导致患者痴呆以及认知功能障碍。
此外,该研究团队还在部分患者的脑部MRI片子上看到了服药一段时间后,脑白质区域出现了明显的异常信号(下图黑色*符号圈出了具体位置)。
与此同时,宫教授带领的团队,也发现相比于服药前,患者长期服药后,右枕叶、左枕叶以及左侧基底节区的脑灰质体积明显下降(下图黄色符号圈出了受影响的区域);既往研究显示:这些区域的脑灰质与认知功能等重要的大脑功能密切相关。
这项研究,由于客观条件的限制,并未对这75名患者进行实打实的痴呆和认知功能评分(这项工作正在开展中,不久就会给出初步的结果);但是,脑部MRI已经给出了强烈的提示:长期服用EGFR靶向药的病友,要警惕脑部认知功能障碍这个通常不被重视的潜在的副作用。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥231.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥32本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法或对传统疗法反应不充分,或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者的治疗,可作为短期或间歇性长期治疗。 0.1%浓度的本品只能用于成人,不能用于2岁及以上的儿童。
健客价: ¥781.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时;本品中特有的
健客价: ¥30本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。
健客价: ¥118本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。
健客价: ¥102.8硫酸羟氯喹片(纷乐):本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。 西洋参黄芪胶囊:益气健脾,养阴清热,生津止渴。用于气阴两虚者,症见神疲乏力,呼吸气短,五心烦热,口干咽燥,食欲减退,心悸失眠。
健客价: ¥316用于高脂血症。适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。 鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性,使用时应严格限制在指定的适应症范围内,且疗效不明显时应及时停药。
健客价: ¥281.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 本品中特
健客价: ¥15.8适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。
健客价: ¥79对肾上腺皮质激素敏感的眼科炎性病变伴有眼部表面的细菌感染危险的以下情况; 用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织以及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应,也适用于慢性葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。
健客价: ¥7.5适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。本品只适用于成人。
健客价: ¥951.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤;
健客价: ¥12对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的以下情况:用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜病变。
健客价: ¥21本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。
健客价: ¥248他克莫司软膏(普特彼):本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。 蛇脂皮宝霜:补充皮肤所需的营养成份,改善粉刺和青春痘,保护皮肤防止干燥,补充水份,改善肤质,使皮肤柔软,有光泽,长期使用对皮肤有良改善。适合
健客价: ¥146.8他克莫司软膏(明之欣):本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法或对传统疗法反应不充分,或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者的治疗,可作为短期或间歇性长期治疗。 0.1%浓度的本品只能用于成人,不能用于2岁及以上的儿童。 蛇脂皮宝霜;补充皮肤所需的营养成份,改善粉刺和青春痘,保护皮肤防止干燥,补充水份,改善肤质,使皮肤柔软,有光泽,长期使用对皮肤有良改善。适合任何类刑的肌肤。
健客价: ¥107.6他克莫司软膏(普特彼):本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。 蛇脂皮宝霜:补充皮肤所需的营养成份,改善粉刺和青春痘,保护皮肤防止干燥,补充水份,改善肤质,使皮肤柔软,有光泽,长期使用对皮肤有良改善
健客价: ¥127.2他克莫司软膏(普特彼):本品适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。 卡泊三醇软膏(达力士):用于寻常性银屑病的局部治疗。
健客价: ¥165他克莫司软膏(普特彼):本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。 卡泊三醇软膏(达力士):用于寻常性银屑病的局部治疗。
健客价: ¥182他克莫司软膏(普特彼):本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇星):益气健脾,养阴清热,生津止渴。用于气阴两虚者,症见神疲乏力,呼吸气短,五心烦热,口干咽燥,食欲减退,心悸失眠
健客价: ¥416