肿瘤患者疼痛的护理方法 药物护理

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。所以促进癌症疼痛得到最大程度的缓解，以提高癌症患者的生活质量，是很多患者迫切需要了解的。

一、癌症疼痛的综合治疗

癌症患者的疼痛比较复杂，WHO大致将引起疼痛的原因分成四类：直接由肿瘤发展侵犯引起的；与肿瘤相关但不是直接引起的；由肿瘤治疗和检查引起的；与肿瘤无关的疼痛。疼痛的治疗方法需根据病因和疼痛具体情况决定。基本分为以下三种方法：抗肿瘤治疗包括化疗、放疗和姑息性手术；止痛药物治疗；非药物疗法包括创伤性非药物疗法、物理疗法及社会心理疗法。

二、癌症疼痛的给药护理

1.癌症疼痛的药物治疗原则及方法WHO

关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则WHO于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案，即三阶梯治疗方案。目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛的药物治疗方法。其含义：根据患者疼痛轻、中、重不同程度分别选择第一、第二及第三阶梯止痛药物；第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物；非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果；针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。

2.止痛药物常见的不良反应及处理

非阿片类药物的不良反应及处理非甾体类抗炎药物最常见的不良反应是胃肠道反应，长期用药可能出现消化不良、烧心、恶心、腹泻、便秘、腹胀及腹痛等。长期大剂量服用可能引起消化道出血或发生溃疡。其次，非甾体类抗炎药物可影响血小板的聚集引起出血。另外，长期应用非甾体类抗炎药物可能发生肾功能衰竭、肝功能不全。

因此，对服用这类药物的患者，应严格掌握禁忌证，并密切观察药物不良反应。阿片类药物常见的不良反应及处理以代表药物吗啡为例介绍阿片类药物的不良反应及处理。

三、癌症疼痛药物治疗的护理

1.给药途径

很多患者人院后会要求使用针剂止痛，他们可能认为这样起效快，效果好。这时，护士应教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是无创伤的给药途径，相对安全。另外，口服给药，患者自己可以控制，增加患者在治疗中的主动性。经皮给药也是一种无创的给药途径，一般用于相对稳定的疼痛治疗。应尽量避免肌内注射，注射药物不仅会给患者带来疼痛，而且出院后用药不方便，吸收也不可靠。

2.给药时间

目前疼痛治疗药物根据药物释放速率大致分为即释制剂和控缓释制剂两种。很多患者认为只有疼痛无法忍受的时候才需要用止痛药。这是临床中存在的最常见的误区。事实上，规范化的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给予控缓释制剂，辅以必要时增加剂量。因为只有这样，才能使止痛药物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解。出现突发疼痛时给予即释制剂止痛药，才能使突发疼痛迅速缓解。护士应告诉患者按时服药对于疼痛持续缓解的重要性，教育患者癌症疼痛如同其他慢性疾病一样，需要常规药物控制，而不能等到疼痛无法忍受时再用药。

3.止痛药物不良反应的护理

长期大剂量服用非甾体类抗炎药的患者发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性明显增加，因此，应告之患者如有胃肠道不适或症状加重，及时通知医护人员；并密切观察有无出血征象。服用阿片类药物的患者，应指导患者同时服用润肠通便药以预防便秘。很多患者在出现严重便秘后才使用通便药，导致只能使用强效泻药来处理，给患者带来不必要的痛苦。初次使用阿片类药物的患者，应向患者解释可能会出现恶心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药物预防，以消除患者的顾虑。对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，应注意询问患者有无思睡或嗜睡等镇静表现，连续评估并记录镇静程度，如镇静程度严重，应建议医生减少阿片类药物剂量，以免发生呼吸抑制。如果确定患者出现阿片类药物过量引起的呼吸抑制，应立即使用纳络酮解救。在使用过程中，应严格按照步骤进行，并不停地呼唤患者，如果过快或过量，患者可能会出现严重无法控制的疼痛。另外，长期应用阿片类药物的患者，对阿片类药物会产生躯体依赖性，对拮抗剂极其敏感，可能会出现戒断症状。在患者意识清醒，呼吸频率大于9次/分后，应鼓励患者深呼吸并连续评估和记录患者的生命体征，直到意识和呼吸完全恢复。另外需强调的是，患者出现由阿片类药物中毒引起的呼吸抑制时不宜吸氧，特别是高浓度氧。

4.使用透皮贴剂患者的护理

目前临床常用的有芬太尼透皮贴剂，用于疼痛相对稳定的维持用药，药物经皮肤持续释放，一次用药维持作用时间可达72小时。初次用药后6-12小时内达血浆峰浓度，12-24小时达稳定血药浓度。护理中应注意以下几方面：选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧；粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭；待皮肤干燥后打开密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘贴层，将贴剂平整地贴于皮肤上；并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤。每72小时定时更换贴剂，更换时应重新选择部位；贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，缩短药物持续作用的时间；使用多瑞吉的患者，应注意观察药物不良反应并记录。