哪些乳腺癌肝转移患者更适宜手术 答案

乳腺癌术后肝转移手术治疗，哪些患者获益明显？

哪些患者可以从乳腺癌肝转移（BCLM）手术切除中获益？来自上海复旦大学附属肿瘤医院肝胆外科与乳腺外科的研究者发现，肝转移发生在乳腺癌术后2年以后的患者行转移灶手术切除的生存获益更加明显。研究发表在《ClinicalandTranslationalOncology》。

研究者回顾分析了67例接受部分肝切除的BCLM的患者，行肝切除时平均龄为51.2岁。

术后1年、3年、5年总生存（OS）率分别为93.5%、73.7%、32.2%，中位OS为57.59个月（图2A）。

激素受体阳性患者中位OS为57.59个月，而雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均阴性的原发性肿瘤患者的中位OS仅为35.15个月（p=0.001，图2B）。

与较长时间间隔（>2年）相比，乳腺手术与BCLM诊断之间间隔较短的患者（2年以下）的OS相对更差，（中位OS：42.81vs.57.59个月，p=0.017，图2C）。

此外，术中应用Pringlemanoeuvre的患者OS较未应用的患者从42.81个月增加到57.59个月（p=0.016，图2D）。

Pringlemanoeuvre的应用（HR=0.117，p=0.044）和BCLM诊断与原发手术间隔时间（HR=0.178，p=0.033）是BCLM患者OS的独立影响因素。

术后1年、2年和3年的肝内无复发生存IHRFS分别为62.8%、32.6%和10.9%，中位肝内无复发生存时间为13.47个月。肿瘤中分化（HR0.259，p=0.027）和乳腺癌术后2年后发生肝转移（HR0.270，p=0.005）是肝内无复发生存（IHRFS）的独立影响因素。

作者认为，某些BCLM患者可能从手术中获益，而肝转移发生时间较晚（大于2年）的患者则更适合行手术治疗。

循环肿瘤细胞DNA检测在早期胰腺癌预后中作用显著

来自澳大利亚皇家墨尔本医院肿瘤科的研究者发现，早期胰腺癌KRAS突变在循环肿瘤DNA（ctDNA）中的检测对预后具有良好的预测作用，术后检测到ctDNA的患者极易复发，应强化辅助治疗。该研究发表在《AnnalsofOncology》。

研究者共纳入42例早期行根治性切除的胰腺癌患者，搜集患者术前、术后血浆标本，对ctDNA及肿瘤标本中KRAS突变进行检测。

结果显示，肿瘤样本中91%（38/42）发现KRAS突变。在血浆样本中，62%（23/37）的患者术前检测到KRAS突变的ctDNA，37%（13/35）的患者术后检测到KRAS突变的ctDNA。

81%（34/42）的患者接受了术后辅助治疗。19例患者采用单药吉西他滨治疗，9例采用吉西他滨联合卡培他滨治疗，6例采用吉西他滨联合紫杉醇钠治疗。平均随访38.4个月，27例（65%）患者复发，20例（48%）死亡。

术前检测到（阳性）ctDNA的患者中位无复发生存（RFS）为10.3个月，与未检测到（阴性）ctDNA的患者（RFS未达到）相比，复发风险显著增加（HR4.1，p=0.002）（图3A）。术前阳性者中位OS为13.6个月，与阴性（OS未到达）相比，死亡风险增加（HR4.1，p=0.015）（图3B）。

术后ctDNA血浆标本平均采集时间为6.3周（范围为4-8周）。中位随访38.4个月后，其阳性预测值为100%，特异性和敏感性分别为100%和57%。

术后ctDNA阳性与阴性相比，复发时间缩短，分别为5.4个月和17.1个月（HR5.4，p<0.001）（图3C）；OS缩短，中位OS为10.6个月vs未达到（HR4.0，p=0.003）（图3D）。

多因素分析显示，术后血浆ctDNA的检出是复发（HR6.3，p≤0.0001）和死亡（HR7.5，p=0.002）的重要影响因素。

术前检测到ctDNA，而术后检测不到的患者中位RFS为12.2个月。在术前和术后均检测不出ctDNA的队列中，RFS中位数尚未达到（图3E）。术前检测到ctDNA，术后检测不到患者的中位OS为15.9个月（图3F）。

术后可检测到ctDNA的患者中有13/13（100%）复发。其中7例接受了吉西他滨为主的辅助化疗。

作者认为，早期胰腺癌根治性手术前和术后，KRAS在ctDNA中的检测作为胰腺癌患者预后标志物具有潜在的临床应用价值，但需要进一步在RCT中验证。对术后可检测到ctDNA的患者应强化辅助治疗，这些患者尽管接受吉西他滨辅助治疗，但复发风险非常高。