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这些疾病易致食管癌 要有防止策略

2019-05-09 来源:解码医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:贲门失弛缓症是食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,食管张力、蠕动减低,食管扩张。主要原因是食管贲门部的神经肌肉功能障碍。

我国是食管癌的高发区,目前普遍认为慢性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝、食管溃疡、食管憩室、食管乳头状瘤、食管息肉、食管白斑、贲门失弛缓症、食管瘢痕性狭窄是食管癌的癌前疾病,及时防治这些疾病,对防治食管癌有十分重要意义。

01.慢性食管炎

慢性食管炎分为两种:

1.慢性非特异性炎症:长期烟酒、过热食物、粗糙食物等刺激和维生素缺乏而引起。

2.反流性食管炎:由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的。

由于食管粘膜长期受到损害而发生慢性炎症,食管粘膜充血水肿、糜烂、灰白、粗糙、颗粒样变。大多发在食管中下段,以下段为主。多见于中老年人群,是中、老年人必须重视的常见病之一。主要症状为烧心、胸骨后疼痛。

研究发现,在食管癌高发区伊朗北部和中国林县人群中,慢性食管炎发病率特别高,且食管炎的发病率年龄较食管癌早10年,多数食管癌病人常伴有慢性食管炎。目前公认,慢性食管炎与食管癌有关。

对于慢性食管炎患者,应在祛除病因的情况下,应用抑酸剂和粘膜保护剂进行治疗。

02.Barrett食管

Barrett食管是食管下段粘膜的鳞状上皮被柱状上皮所取代的一种现象,由正常的淡红色变成桔红色的粘膜。胃镜下有三种形态:岛型、舌型、环型。

通常认为,环型Barrett食管可能是由反流性食管炎发展而来,但岛型、舌型的病因至今尚不清楚,可能与先天因素有关。

Barrett食管本身并无症状,患者的症状主要由胃食管反流及其伴随的病变引起。主要是反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛。

目前公认Barrett食管是食管腺癌的癌前疾病。研究发现其腺癌发生率为5%~20%,是一般人群的30~125倍。但岛型、舌型Barrett食管不易癌变!环形Barrett食管容易癌变,病变长度越长癌变几率越高!

对环型Barrett食管、病变长度>1cm者,应加强胃镜随访。但对岛型、舌型患者,无需胃镜随访。

对伴有轻度异型增生者,第1年应每6个月接受1次内镜复查,如果异型增生没有进展,以后每年内镜复查1次。对重度异型增生的Barrett食管首选内镜下粘膜切除或手术治疗。

03.食管裂孔疝

胸腔与腹腔之间有一个分隔,叫横膈,其上有一个孔,叫食管裂孔,食管通过这个孔与胃连接,当食管裂孔扩大時,胃的一部分就会通过这个孔进入到胸腔內,这就是食管裂孔疝。其主要原因是食管发育不全、食管裂孔部位结构削弱。

食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素,其症状就是胃食管反流病的症状,主要是烧心、反酸、反胃。若疝入胸腔的胃较多时,患者进入食后胃部鼓胀可压迫周围心肺、纵隔,可产生气急、心悸咳嗽、发绀等症状。

由于经常反酸,酸对食管粘膜的慢性损伤,容易诱发食管癌,食管裂孔疝是目前公认的食管癌的癌前疾病。食管裂孔疝并发食管癌的比率在0.32%~10%不等。

文献报道食管裂孔疝中反流食管炎的合并率为24%~64%,反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率为32%~52%。近年有学者报告Barrett食管常伴有食管裂孔疝,Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明显增高,伴有食管裂孔疝的Barrett食管其Barrett上皮较长。

食管裂孔疝,由于解剖结构已发生改变,目前没有药物能纠正食管裂孔疝,大多数主张药物控制其症状,并修复食管、贲门炎症,以防止其发生并发症。症状严重者外科或胃镜下手术治疗,但手术后发复率较高。

04.食管溃疡

食管溃疡是由不同病因引起的、深达食管粘膜下层直至肌层的炎性坏死性病变。

大多由反流性食管炎、药物引起,如氯化钾片、多西环素、非甾体类抗炎药等等,尤其干吞药物更容易发生。在食管异位胃粘膜上发生的溃疡可类似于胃溃疡。其它少见的还有食管结核、白塞氏病、克隆恩病等。

主要表现胸骨后及上腹部疼痛、恶心、咽下困难等,疼痛常发生于进食时,可放射至肩胛区、左胸部,或颈部,可并发出血、穿孔、狭窄等,因食管壁薄、粘膜下血管丰富出血、穿孔风险较胃、十二指肠溃疡更高。

慢性食管溃疡久治不愈可发生癌变。治疗主要针对病因,并用质子泵抑制剂抑及粘膜保护治疗。

05.食管憩室

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的覆盖有上皮的盲袋。

三个好发部位:

①咽食管憩室,发生在咽与食管交界处;

②支气管旁憩室,发生在食管中段;

③膈上憩室,发生在食管下段的膈上部。

大多无症状,口小底大的憩室容易发生食物潴留,具大憩室食物潴留后可压迫周围组织产生相应症状。憩室内潴留的食物腐败,可发生恶臭味,并致粘膜炎症水肿,引起咽下困难、吞咽疼痛。咽食管憩室可反流引起肺炎。

食管憩室癌变主要是由于憩室部食物排空减慢,残留食物的刺激,使憩室内或憩室口发生慢性炎症、溃疡,长期慢性炎症而发生癌变。

无症状者不需要治疗,症状严重者需手术治疗。

06.食管息肉

食管息肉是起源于食管粘膜上皮的赘生物,病因不明,可能与慢性炎症有关,比较少见,大多因胃部不适做胃镜时偶尔发现。

临床上多无明显症状,生长缓慢,大的息肉可发生溃疡、出血、堵塞食管腔或发生恶变。

食管息肉一经确诊,即应切除,大多数可在胃镜下经高频、激光、微波治疗而切除,内镜下不能切除者需外科手术局部切除。

07.食管乳头状瘤

食管乳头状瘤为食管鳞状上皮的息肉样良性肿瘤,较食管息肉多见,大多发生于中老年人,病因不明,可能与粘膜损伤、人类乳头状病毒(HPV)感染、遗传因素等有关。

临床表现无特异性,以上腹部症状居多,如胸骨后痛、吞咽困难、胃灼热感等。

因食管乳头状瘤有恶变可能,为食管癌的癌前疾病,应积极治疗。大多数乳头状瘤比较小,可在胃镜下切除,肿瘤较大者需外科局部切除,常可完全治愈。

08.食管粘膜白斑

食管粘膜角化过度,出现白色斑块状变化,称为食管粘膜白斑。病理上可发生角化不良和不典型增生改变,属癌前病变,有报道其恶变率为5%。

食管粘膜白斑多见于40岁以上男性,主要是局部刺激(如吸烟、饮酒和刺激性食物等)和某种营养物质缺乏引起。一般无明显自觉症状,后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。

食管白斑一般不需特殊治疗,但应祛除病因,包括戒除烟、酒、酸、辣等嗜好。

大多呈良性经过,预后良好。但要定期复查胃镜,发现白斑迅速扩大、表面粗糙、增厚、皲裂、破溃、硬结时,可出现胸骨后疼痛,应取活检排除癌变。病变扩大者,尤其发生异型增生者,可在内镜下行局部切除或电灼治疗。

09.贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,食管张力、蠕动减低,食管扩张。主要原因是食管贲门部的神经肌肉功能障碍。

本病比较少见,临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、吸入性肺炎等。

由于食物长期潴留在食管内,可发生慢性炎症而恶变。据报道贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌,发生率为2%~15%,尤其病程超过10年者。

本病确诊依赖X线食管吞钡检查,食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑,是贲门失迟缓症患者的典型表现。食管测压有助诊断。胃镜检查排除其它疾病,尤其食管癌。

该病药物治疗、扩张、局部注射肉毒杆菌毒素等效果都不好。近几年采用经口内镜下肌切开术(POEM)取得较好效果。POEM手术,在内镜下行贲门环形肌层切开,最大限度地恢复食管生理功能并减少手术并发症,术后早期即可进食,95%的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低,该手术安全、可靠。

10.食管瘢痕性狭窄

食管瘢性狭窄指各种原因造成食管瘢痕组织形成,导致食管腔狭窄,食物通过困难。

常见病因是内镜下大范围食管粘膜剥离术后、外科手术后狭窄。严重反流性食管炎、食管溃疡愈合后疤痕,其它还有食管创伤、吞服强碱或强酸后食管化学性灼伤愈合后疤痕。

食管狭窄,食物长期潴留,可发生慢性炎症而恶变。

可在胃镜下治疗,扩张、疤痕切开、置入支架等,必要时在内镜下治疗的同时可使用糖皮质激素以减少疤痕形成。

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