子宫肌瘤有哪些类型 临床表现有哪些

随着身边朋友患子宫肌瘤逐渐增多，越来越多的女性关注子宫肌瘤是怎么引起的？会遗传吗？能预防吗？药物治疗有用吗？什么情况下需要治疗？能行微创手术（常说“打洞手术”）吗？等等。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。多发生于30岁到50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤可以只长一个（单发性子宫肌瘤），也可以长十几个、几十个、甚至上百个（多发性子宫肌瘤）。有资料显示，在30岁以上妇女中，每5人就有1人患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤是怎么引起的？

子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平的雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。这一观点有很多支持证据：青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生子宫肌瘤；女性绝经以后，雌激素显著减少，原先存在的子宫肌瘤会停止生长、甚至萎缩；妇女因种种原因切除卵巢以后，肌瘤也会缩小。但是，切除卵巢的妇女如果使用雌激素，已经萎缩的子宫肌瘤可以恢复到原来大小，甚至长出新的肌瘤。

子宫肌瘤会遗传吗？

现在认为，很多疾病都有遗传性或者有遗传易感性。同卵双生的孪生姐妹（由一个受精卵在发育过程中分裂形成两个胚胎）中，一人患有子宫肌瘤时，另一人患子宫肌瘤的比例很高。另外，母亲患子宫肌瘤者，女儿患瘤几率也增高。因此可以说子宫肌瘤有一定遗传倾向，尽管遗传规律尚不清楚。

子宫肌瘤能预防么？

很遗憾，子宫肌瘤目前还不能预防，但如果对子宫肌瘤的常见症状有所了解，则可能早期发现，并在适当的时候进行治疗，从而减少对健康的影响。

子宫肌瘤都有哪些类型？临床表现有哪些？

按子宫肌瘤生长部位，分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）

按肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；粘膜下肌瘤

子宫肌瘤有无症状与它的生长部位、有无变性有关。一般而言，子宫肌瘤可以有以下症状。1、阴道出血。2、盆腔包块。3、压迫症状：如尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；腹泻或便秘；下肢浮肿或疼痛。4、不育。5、腹痛：子宫肌瘤发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。6、白带增多。7、循环系统症状：长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

实际上，对于有定期体检的妇女，子宫肌瘤很容易被超声检查发现。如果女性朋友出现上述症状，就需要到医院检查，通常是需要治疗的信号了。

子宫肌瘤患者何时需要手术？

对于无症状的肌瘤，一般建议随访观察，每3-6个月复查B超。但是，如果出现以下情况，就需要考虑治疗了，包括：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效。②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。③体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤子宫肌瘤恶变少见（0.4%~0.8%），多见于绝经后伴疼痛和出血患者。若绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大；近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等怀疑肉瘤变。

子宫肌瘤患者药物治疗有用吗？

临床工作中经常有患者想配点药，让瘤子不再长或缩小。事实上，子宫肌瘤无症状患者无药可用，只需定期随访。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。因为药物具有时间限制，一般不超过6月，用药6月以上会出现绝经综合征、骨质疏松等副作用，且停药后又逐渐增大到原来大小，故长期用药受限制。

对于体积较大或位置特殊的肌瘤（如宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤）或有贫血的患者，可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗，降低雌激素水平，使肌瘤缩小并且闭经，达到改善患者贫血和降低手术难度的目的。对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。其他药物还有米非司酮，可作为术前用药或提前绝经作用。也不宜长期使用，因为长期使用会增加子宫内膜增生风险。

如何选择腹腔镜下（常说的“打洞”）或开腹手术？

腹腔镜手术是一种微创手术，它是通过在腹部做3~4个小切口（每个切口长约0.5~1.5厘米），因此也有人称之为“钥匙孔”手术。借助特殊的摄像系统和一套特殊器械来完成手术。它的优点是手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，美观、腹部几乎不留疤痕，术后腹腔粘连轻微。通过腹腔镜来切除子宫肌瘤是妇科进行最多的手术之一。

相对来说，单个、浆膜下肌瘤、肌壁间向浆膜下凸起的肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除，而多发肌瘤，尤其是未凸出子宫表面的小的肌壁间肌瘤很难在腹腔镜下发现。小的肌瘤容易残留，用腹腔镜剔除干净就比较困难。剔除多个肌瘤，子宫表面的伤口多，术中出血相对增多。术后复发机会也增加。

开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净？不能一概而论，但总体来说，腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接触觉。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤，而在腹腔镜手术中要发现这种肌瘤就很困难。这也是为什么多发子宫肌瘤用腹腔镜剔除相对困难的原因之一。

腹腔镜下清晰所见：左边两个为操作孔，视野中间为子宫肌瘤。右边为肠管。

腹腔镜下通过两个1.0cm，两个直径0.5cm操作孔完成子宫肌瘤剔除术。

腹腔镜下剔除子宫肌瘤后，缝合创面后子宫。

除了特别大的子宫肌瘤不适合腹腔镜下完成子宫切除术（由于取出困难或暴露困难），其他均可以在腹腔镜下完成子宫切除。且手术切口小，术后疼痛轻，患者恢复快。有的患者认为，腹腔镜与传统开腹手术相比，是开腹手术术野清晰，担心腹腔镜下手术切不干净。其实腹腔镜可以与组织亲密接触，放大数倍，看得很清晰。切下子宫标本经阴道取出，不必担心手术彻底性。

目前行腹腔镜下手术为主流，只要做到充分知情同意，选择适合患者、个体化治疗方案。

女性切除子宫会影响性生活吗？子宫切除后多长时间可以有性生活？

很多患者担心子宫切除术后会影响性生活的质量，实际情况并非如此，应该说多数病人不会有任何影响，如果说有影响，可能在心理方面的影响更大。

子宫切除术后三个月之内不能有性生活，因为阴道残端愈合需要三个月。一般认为三个月以后，阴道残端愈合良好，这时是可以进行性生活了。

女性切除子宫后还需要定期妇科检查吗？

回答是肯定的。女性切除子宫后，有的保留输卵管、卵巢，有的保留宫颈。有的因为宫颈癌前病变或宫颈癌切除，有的因为良性肿瘤切除，不管哪种原因，术后都需要定期作妇科检查，目的是判定手术效果，发现和处理新的问题。

因子宫肌瘤而切除子宫保留卵巢、输卵管的患者。保留下来的附件也会发生良性或恶性肿瘤；即使切除了双侧输卵管及卵巢，腹膜还可能发生原发性腹膜癌。所以，仍然需要定期（每半年至一年一次）进行与卵巢肿瘤有关的检查。包括常规的妇科检查、盆腔超声检查和肿瘤标记物检测。

对于子宫肌瘤合并宫颈癌前病变而切除子宫的妇女，仍应定期进行针对宫颈病变的检查，包括薄层液基细胞学检查（TCT）或人乳头瘤病毒病毒（HPV）检测，一直到生命消逝为止。

对于因子宫肌瘤等良性肿瘤而进行全子宫切除患者，术前宫颈检查正常，术后只要还有性生活，就有可能感染人乳头瘤病毒并致病，甚至发生阴道残端癌和阴道癌，故仍然需要定期妇科检查。

子宫次全切除（保留子宫颈）术后患者，更应该和普通妇女一样，每年或至多2-3年对宫颈进行常规防癌筛查，早期发现宫颈癌和处理癌前病变。

对于在子宫切除时切除了双侧卵巢的较为年轻的妇女，还需要注意更年期提前问题。因为与自然绝经的妇女相比，通过手术切除卵巢而绝经的妇女的更年期症状更重，发生心血管事件和植物神经系统紊乱的可能性更大。因此，一般推荐给予性激素补充治疗。不单纯是为了针对更年期症状，更重要的是防止骨量丢失和骨质疏松症的发生。性激素补充治疗应在妇科内分泌医生的指导下使用，显然需要定期的妇科检查来评估疗效和防止副反应的发生。

可以认为，无论由于何种原因、以何种手术方式或是在任何年龄切除子宫，手术后仍然需要定期进行妇科检查。