患有巧克力囊肿 为什么要手术治疗呢

巧克力囊肿，一个很好听的名字，却是很多女性患者的梦魇。不孕，痛经，月经多，性生活不适，慢性盆腔痛......，一系列的不适困扰着美丽的女性。但很多女性朋友还是重视不够。

我们先看看一个病例：患者38岁，原发性痛经进行性加重2年多，经期需服用芬必得缓解，伴有性生活后下腹疼痛。患者2014年5月体检时发现盆腔包块约7cm，考虑子宫内膜异位囊肿，即我们平时说的“巧克力囊肿”，未治疗，2015年7月复查发现囊肿增大至12cm；CA12564.27U/ml。

入院我科手术治疗，手术过程中盆腔内未发现明显转移病灶，术后病理为右卵巢透明细胞腺癌，合并子宫内膜异位囊肿。我是一名妇产科医生，看到病人青春年华里遭遇此变故很是惋惜，如果她早些发现早些治疗会不会有不一样的结局？为此我想和大家分享这方面的知识。

巧克力囊肿什么是？

“巧克力囊肿”是指子宫内膜异位症病变发生在卵巢上，月经期局部出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”，医学专业名词是子宫内膜异位囊肿。

子宫内膜异位囊肿是妇科常见病，发病率约占育龄妇女的15%左右，内异症虽为良性病变,但具有恶性肿瘤的生物学特性，如广泛粘连、远处转移及易复发等。

内异症的恶变率平均为0.7%～1%，有学者报道高达2.5%，恶变后成为“子宫内膜相关卵巢癌”。近年来，随着内异症的发生率不断增高，内异症恶变的病例数也在逐年增加，内异症恶变的预防、治疗等问题也越来越受到重视。

卵巢为内异症及其恶变的最多发器官,恶变为卵巢癌占全部病例的76%-85%，主要病理类型为卵巢内膜样腺癌(11%-33%)和卵巢透明细胞癌(33%-53%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产瘢痕等处，以腺癌为主。

目前，国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的3个条件：

(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变。

(2)二者具有组织学相关性。

(3)排除其他原发肿瘤的存在。

Scott在此基础上补充诊断标准，即镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。

患有巧克力囊肿的女性，有什么不适？

内异症相关卵巢癌的临床表现无特异性。早期诊断比较困难，43%~70%患者有腹痛症状，10%~28%患者因为发现盆腔包块就诊。晚期因为肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状，如压迫膀胱，可出现排尿困难或不畅等；如压迫直肠可有便秘或大便不畅等。

一旦合并腹水或转移，则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等；若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时，可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质，亦可出现锁骨上、腋下，甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。

哪些患者容易恶变呢？

具有以下内异症恶变的高危因素应加强监测、密切随访，警惕内异症恶变的发生：

(1)年龄>50岁的绝经年龄妇女。

(2)内异症病程高于8年。

(3)具有较高雌激素水平或接受雌激素替代治疗者,特别是伴肥胖者。

(4)应用达那唑治疗者。

(5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低。

(6)具有二噁英污染环境接触史者应警惕恶变可能。

恶变多少都有前兆

当内异症患者出现以下临床表现时,应注意其发生恶变的可能性：

(1)卵巢内膜异位囊肿直径>10cm或有明显增大的趋势。

(2)于绝经后复发,疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛。

(3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构或病灶血流丰富。

(4)血清CA125水平过高(>200kU/L)。

(5)超声下卵巢内膜异位囊肿内容物变得稀薄(细光点减少)。

预防为大

目前，内异症恶变尚无明确的预防措施,以下内异症患者的处理方案可能会有助于减少恶变的发生：

(1)当异位囊肿直径≥4cm时，应选择手术治疗。

(2)慎用穿刺抽液方法。

(3)高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征。

(4)保守性手术切除的标本,如发现非典型增生或内膜化生的病变,应长期密切随访。

(5)绝经后的患者，以选择根治性手术为宜。

总之，对于育龄期女性，发现巧囊后，第一选择便是微创手术治疗！这不但可以消除病灶，提高生活质量，提高生育率，更能够减少恶变的几率。