美国明尼阿波利斯退伍军人事务部医疗中心的AasmaShaukat博士等人在2013年9月第19期的《新英格兰医学杂志》上撰文指出,利用便潜血检查进行的大肠癌筛查的死亡率降低效果持续了30年。每年接受一次筛查,共接受11次大肠癌筛查的人的死亡风险降低了32%。
以往的随机对照试验显示了便潜血检查降低了大肠癌的死亡率。但由于没有进行20年以上的追踪研究,受益能够持续多长时间、年龄或性别差异是否会造成受益不同还尚未明确。
作者们对登记在《明尼苏达大肠癌控制研究》上的受验者的最新数据进行了收集分析。此次研究将46551名50-80岁的受验者(分组时的平均年龄为62岁,女性占52%)随机分成3个组,分别是对照组(15394人)、每年接受1次便潜血大肠癌筛查的每年组(15570人)及隔年接受大肠癌筛查的隔年组(15587人),并对各组大肠癌的死亡风险进行了前瞻性比较。
大肠癌筛查实施的时间段是1976~1982年以及1986~1992年,期间每年组获得的筛查机会共计11次,隔年群共计6次。在检查中,受验者只要有一次被发现有潜血,就会接受大肠内视镜下精检,检查发现有息肉的人,会接受内视镜切除手术。
通过查看美国的死亡登记,研究者们明确了2008年之前的受验者死亡人数及原因。在30年的追踪调查中,对照组人口的生存总年数为469897人年,每年组的为475167人年,隔年组的为475880人年。其间共有33020人(70.9%)死亡,死于大肠癌的有732人。
不论死亡原因,每年组共死亡11072人,其中死于大肠癌的有200人,隔年组则分别对应的是11004人和237人,对照组的则为10944人和295人。
通过便潜血检查进行的大肠癌筛查,在30年间明显地降低了大肠癌的死亡风险。关于相对风险:每年组为0.68(95%置信区间0.56-0.82)、隔年组为0.78(0.65-0.93),每年组与隔年组综合在一起与对照组进行比较时的相对风险为0.73(0.62-0.85)。
另一方面,没有对所有死亡因素的风险造成影响。每年组的相对风险是1.00(0.99-1.01),隔年组的是0.99(0.98-1.01),两者综合起来也仅为1.00(0.98-1.01)。
将受验者按年龄和性别进行分层,并通过亚组分析对大肠癌筛查的受益进行调查发现,女性与男性相比,男性大肠癌死亡风险的降低效果更为明显。
每年组男性大肠癌死亡的相对风险为0.61(0.47-0.80)、女性为0.75(0.57-0.97)(交互作用显示P=0.30)。隔年组分别为0.63(0.48-0.82)和0.92(0.72-1.18)(交互作用显示p=0.04,差异显著)。每年组与隔年组综合后的平均值分别为0.62(0.50-0.78)和0.83(0.67-1.04)(交互作用显示P=0.06)。
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