早期乳腺癌确诊后是否过度治疗

编者按：虽然对整个女性人群进行乳腺钼靶筛查可以发现早期乳腺癌（导管原位癌和浸润癌1～3A期），但是有人认为过度诊断和过度治疗带来的弊端可能大于获益。筛查检出癌患者获益明显，可能由于排除了筛查间隔癌而产生的选择偏倚。人们认为所有早期乳腺癌都得到相似治疗，故很少谈及治疗强度。那么，通过筛查确诊乳腺癌的女性与从未或最近未接受筛查的女性相比，早期乳腺癌的治疗强度是否存在差异？

2018年5月1日，美国乳腺外科医师学会和外科肿瘤学会《外科肿瘤学年鉴》在线发表澳大利亚皇家墨尔本医院、皇家女子医院、墨尔本大学、维多利亚州乳腺癌筛查中心、维多利亚州癌症登记中心、新南威尔士州癌症协会的研究报告，发现早期乳腺癌确诊后的治疗强度差异取决于筛查参与情况。

该研究对2007～2013年墨尔本大学教学医院（皇家墨尔本医院和皇家女子医院）所有年龄为50～69岁的早期乳腺癌（浸润癌或导管原位癌）女性791例进行回顾分析，根据筛查情况对治疗进行比较。人口统计学、检测、病理、治疗数据来源于医院、癌症登记机构和筛查机构的记录。

结果发现，乳腺癌确诊时，筛查积极患者622例（筛查检出癌569例，间隔癌53例），最近未筛查患者169例。

积极筛查患者与最近未筛查患者相比：

乳腺癌肿块较小（17mm比26mm，P<0.0001）

淋巴结累及较少（26%比48%，P<0.0001）

乳腺癌分级较低

对于浸润癌，最近未筛查患者与积极筛查患者相比，较多被推荐：

乳房切除术（35%比16%，风险比：2.2，P<0.0001）

腋窝淋巴结清扫（43%比19%，风险比：2.3，P<0.0001）

术后辅助化疗（65%比37%，风险比：1.7，P<0.0001）

乳房切除术后放疗（58%比39%，风险比：1.5，P=0.04）

因此，人群筛查的参与者与未参与者相比，被诊断为早期乳腺癌后接受的治疗强度显著较弱。考虑到潜在过度诊断时，差异依然存在，乳腺钼靶筛查辩论应该纳入这些差异。