编者按:所有指南一致认为,对于伴有1~3个淋巴结阳性(N1)的T1~2期乳腺肿瘤,乳房切除术后放疗可以减少近处(局部和淋巴引流区域)复发,但是权衡放疗潜在的危害,建议仅对风险最高的患者进行乳房切除术后放疗。
2018年3月21日,美国乳腺外科医师学会和肿瘤外科学会《肿瘤外科学年鉴》在线发表纽约纪念医院斯隆凯特林癌症中心(美国最早、最大的肿瘤医院兼癌症研究机构)的回顾研究报告,确定了接受现代化疗方案治疗的T1~2N1患者乳房切除术后近处复发风险、乳房切除术后未放疗的近处复发预测因素,发现T1~2期肿瘤伴有1~3个淋巴结阳性的乳腺癌患者乳房切除术后大多数不需要放疗。
该回顾研究入组1995~2006年接受乳房切除术的T1~2N1乳腺癌患者1087例,其中未放疗924例(85%)、放疗163例(15%)。通过卡方检验,比较两组患者的临床病理特征,并且通过生存曲线分析和多因素比例风险回归分析,确定近处复发率、无复发生存和总生存。
结果,经过随访0~21年(中位10.8年)确诊近处复发63例,其中未放疗组56例、放疗组7例,10年近处复发率分别为4.0%、7.0%。
放疗组与未放疗组的患者相比:
年龄较小(P=0.019)
肿瘤较大(P=0.0013)
组织学分级较高(P=0.029)
阳性淋巴结较多(P<0.0001)
淋巴管浸润较多(P<0.0001)
淋巴结包膜外侵犯较多(P<0.0001)
肉眼可见淋巴结转移较多(P<0.0001)
近处复发率相似(P=0.32)
无复发生存相似(P=0.46)
总生存相似(P=0.44)
根据多因素比例风险回归分析表明,乳房切除术后不放疗的近处复发相关因素:
年龄<40岁(P<0.0001)
淋巴管浸润(P<0.0001)
因此,该研究结果与指南一致,该中心T1~2N1乳腺癌患者乳房切除术后未放疗占85%,同时保持较低的近处复发率。对于乳房切除术后未放疗的患者,年龄<40岁且存在淋巴管浸润,与近处复发显著相关,需要加强随访监测。
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