喉癌的分期与早期治疗选择

由于喉癌类型不同，所以喉癌症状出现的早晚和病情的轻重也就不一样，喉癌的主要症状为：

（一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。

（二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。

（三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。

（四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。

（五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

按癌肿所在部位分成三个不同类型

（一）声门上型

（二）声门型

（三）声门下型

喉癌的分期：

字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯到喉外。

N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是N0,N1,N2和N3。NO：没有证据表明有淋巴结转移；N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm;N3：一个淋巴结直径在6cm以上。

字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移；M1：表示有转移；

TNM分期结合起来即为喉癌的分期：

I期：T1,N0和M0;

II期：T2,N0和M0;

III期：T3,N0和M0;T1,T2,或者T3,和N1,M0;

IV期：T4,N0或者N1,M0;任何T加上N2或者N3和M0,或者M1加上任何T或者N;

肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。

喉癌早期症状有哪些：通过上述内容介绍了解了喉癌的早期症状有哪些，以及喉癌的类型和分期，当出现上述症状时请及时到医院检查确诊，以防延误病情，错过最佳治疗时期，希望上述内容介绍能给大家带来帮助。

早期喉癌的治疗选择

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一，随着人们对疾病认识的不断提高以及各种诊疗手段的进步，喉癌早期发现的概率越来越高。喉按解剖位置的不同，分为声门上区、声门区和声门下区。喉癌的解剖分类也分为喉癌声门上型、喉癌声门型和喉癌声门下型。参照国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症分期和结局报告联合委员会（AJCC）的分类标准（2010），根据喉癌进程，临床按照TNM分级方式进行。但须考虑以下几个因素的界定：临床分级或治疗前分级、术后分级或病理学分级；此外，还应考虑到化疗后或放疗后分级、复发后分级等。

1.喉癌的临床及病理分级

喉癌临床分级即治疗前分级，与全身其他恶性肿瘤一样，均为基于临床TNM（cTNM）分级系统，诊断信息来源于症状、体征、专科检查、内镜检查、影像学检查（原发肿瘤、淋巴结、远处转移）及原发灶活检等，另一重要因素是肿瘤的病理类型和分级。肿瘤临床分级是患者治疗计划的重要依据和前提，也是预后的重要指标。临床实践中多采用临床分级与术后病理分级的混合分级方式，以使患者得到及时有效的治疗。病理学分级、分期是术后治疗更精准可靠的参考依据，在治疗方案实施时应综合考虑。

2.早期喉癌的界定

早期喉癌的界定应按照TNM分级后的临床分期综合考虑，避免单纯原发灶分级后的治疗选择偏差。Mendenhall等认为只要无转移病灶,早期喉癌包括原位癌、T1、T2及部分T3病变。Thomas等将早期声门型喉癌界定为声带活动正常的，病变从1个显微病灶到双侧声带均被侵及的连续过程中的任何节点。目前，临床声带活动正常被认为是早期声门型喉癌的1个临床指征。根据UICC和AJCC的分期标准，0、Ⅰ、Ⅱ期应归为早期喉癌范畴，即N0或M0的Tis、T1、T2病变。但无论原发灶还是淋巴结转移灶，均是术前影像学占位效应的判断依据，早期诊断存在困难，因此，术前尚无明确病理学诊断的前提下，均难以精确判断，如声带原位癌病变主要依靠病理诊断确立。病理上早期喉癌的界定也存在很大的不同，但多认为病变局限在黏膜上皮内而未侵及邻近深层肌肉、软骨的病理改变均属于早期喉癌范畴，包括原位癌、低侵袭癌、表浅扩展癌等。Ferlito强调严格的早期概念是仅限于肿瘤穿透基底膜到固有层，未侵及邻近肌肉、软骨的癌变。

3.早期喉癌的治疗

早期喉癌的治疗多采用手术或放疗的单一治疗模式，手术治疗选择又分为内镜下CO2微创治疗和传统的开放治疗。放疗可达到同样的治疗效果，但放疗是否作为喉癌的首选治疗方式？外科医师和肿瘤放疗科医师间尚存在分歧，治疗方式是否微创、治疗后复发的挽救方法、放疗后的后遗效应以及治疗费用等都是外科医师的关注点。

4.结语

早期喉癌的治疗选择多采取单一治疗模式，即手术或放疗，其中手术方式相对更被推崇。放疗可达到同样治疗效果，但治疗时程长、费用高，咽部干燥等并发症及挽救性手术的概率增加，目前国内多将放疗作为喉癌治疗的第二选择。支撑喉镜下CO2激光治疗早期喉癌，因其微创、效果肯定正在逐渐被更广泛地接受。机器人手术在声门上型喉癌治疗中有一定优势，美国、韩国等国家已经陆续报道，但我国因受设备昂贵的限制，尚未见报道。

早期喉癌在固化其概念后的处理已经比较明确，且效果肯定，国内外的大宗病例报道也很多。但临床实践中，有关早期喉癌的判定希望能够引起大家的共识。按照UICC及AJCC的喉癌分期（而非单纯原发灶的分级），出现颈部淋巴结转移即N1期患者，临床治疗前可能是cN0期,但治疗后的病理为pN1期，已属于Ⅲ期患者，此时应及时调整治疗方案，以防止有失水准的治疗不足。