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肝硬化患者的又一致命杀手:感染!然而很多人没注意过

2018-04-17 来源:拯救肝癌  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:失代偿期肝硬化患者细菌感染使病死率增加了3.75倍,1个月和1年的病死率分别达30%和63%。

 感染是肝硬化病情进展的催化剂,反复感染使患者发生器官衰竭及死亡的风险大大升高。

 
临床工作中我们经常会接诊因为各种感染而入院的肝硬化患者。失代偿期的肝硬化患者感染发生频率高、病情重,并且容易诱发肝性脑病、肝肾综合征等,甚至造成死亡。
 
据有关资料统计,失代偿期肝硬化患者细菌感染使病死率增加了3.75倍,1个月和1年的病死率分别达30%和63%。一旦发生感染,对肝硬化患者来说无异于雪上加霜,然而,很多患者及家属对此并未有足够的重视,最终导致病情急速恶化,危及生命。

1.为什么肝硬化患者容易发生感染?
 
肝硬化患者易并发感染主要考虑有以下因素:
 
第一,肝硬化后患者肝功能受损,肝脏合成的先天性免疫分子,如补体、分泌型模式识别受体等减少,机体防御能力下降,出现免疫功能缺陷。
 
第二,门静脉高压导致肠道粘膜屏障受损、肠壁通透性增加,肠腔内细菌通过淋巴或门静脉进入血液循环。同时,门静脉高压导致的腹水是细菌生长的良好环境。
 
第三,失代偿期肝硬化患者门-体侧支循环开放,出现静脉曲张,静脉曲张破裂出血会导致肠道菌群易位,发生感染。
 
另外,肝硬化患者晚期出现脾功能亢进、造血功能减退,导致循环免疫细胞,如中性粒细胞、T细胞、B细胞减少以及肝脏kuffer细胞吞噬功能减退,均会导致患者抗感染能力降低。

2.感染会引起哪些严重后果?
 
肝硬化患者感染的发生率比普通人群高4-5倍,后果更为严重。感染往往是慢加急性肝衰竭的主要诱因。除此之外,肝硬化患者发生感染后还会产生哪些严重的后果呢?
 
首先,感染会诱发机体炎症反应,严重时会导致全身炎症反应。除了加重肝脏本身的损害,还会引起其他脏器损害。
 
最常见的为脑功能损害,感染是肝性脑病的常见诱发因素,目前认为,体内存在感染时,大脑的星形胶质细胞和内皮细胞会释放各种炎性介质,导致颅内压增高和脑水肿。另外,感染时机体分解代谢加强,组织产氨增多,出现恶性循环。
 
肝硬化患者因为严重门脉高压,内脏高动力循环,引起肾脏血流减少,肾皮质灌注不足,发生肝肾综合征。感染时产生的炎性介质增加,刺激内皮细胞产生NO,舒张内脏血管,有效循环血量下降,从而诱发肝肾综合征。
 
另一方面,感染产生的这些炎性介质本身具有强烈的收缩肾血管的作用,使肾脏灌注严重不足。

3.如何预防感染的发生?
 
感染是肝硬化患者反复住院、生活质量下降、医疗费用增加的一个常见原因。对于肝硬化患者来说,避免感染的发生对稳定病情、改善预后十分重要。
 
日常生活中,应注意居室通风换气,养成良好的个人卫生习惯,尽量避免着凉、不洁饮食,减少外出就餐。
 
另外,食管胃静脉曲张出血是感染发生的独立危险因素,因此,肝硬化病人,尤其是失代偿期病人应定期进行食管胃静脉曲张的筛查、监测,积极预防曲张静脉出血。
 
对于住院病人,应加强消毒隔离,减少交叉感染,严格无菌操作,尽量减少侵入性操作。
 
对于需行手术或者内镜下治疗的患者,应警惕围手术期感染。因急性出血入院患者,则应根据指南预防性使用抗生素。
 
感染是肝硬化病情进展的催化剂,反复感染使患者发生器官衰竭及死亡的风险大大升高。因此,积极预防、及早识别诊断感染,合理使用抗生素治疗对提高患者的生存率及生存质量有关键作用。
 
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