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合适的才是最好的—我看癌症治疗

2018-04-14 来源:肺癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:以上三个阶段基本概括了目前癌症治疗的三个手段:化疗、靶向、免疫。

 最近我连续发了几个关于PD1药物的帖子,引起了很多病友的关注。承蒙大家错爱,私下向我咨询PD1治疗的病友很多。有腺癌的,有鳞癌的,有小细胞癌的,甚至还有胃癌肝癌的。大家热情很高,但今天这个帖子,我却想给大家降降温。

 
癌症肆虐由来已久,在古希腊的文献中就已经有癌症的记载,cancer这个英文也来源于古希腊语,意为螃蟹,形容的就是肿瘤如螃蟹一样的触须。但人类真正系统的研究癌症,并开发对应的药物,却是二战以后才逐渐开始的。随着研究的深入,人类对癌症的治疗经历一下三个阶段:
 
第一阶段,化疗放疗阶段。医生们发现癌细胞虽然是人的自体细胞,但其分裂速度快,而化疗药物恰恰就是能杀伤分裂速度快的细胞,问题似乎迎刃而解。但悲剧的是,除了癌细胞外,消化道粘膜细胞,口腔粘膜细胞,皮肤细胞,以及头发,这些正常细胞的分裂速度也很快,他们也被化疗药物误伤了。于是就产生了掉头发,消化系统崩溃等可怕的副作用。
 
第二阶段,靶向治疗阶段。为解决化疗药物“滥杀无辜”问题,靶向药物应运而生。基于基因突变的靶向药物能够精确的杀伤突变的癌细胞,对于正常细胞的影响却很小。这看起来是一个很理想的解决方案。但是靶向药却有两个致命的问题。首先,靶向药是基于基因突变的,但基因突变的人群比例不高。以突变比例最高的EGFR靶点为例,在白种人中突变的比例约10%,在黄种人里面突变比例算最高了,也就15%左右。目前靶向药研发的靶点越来越偏,现在在开发的靶点的突变比例都是低于1%的。这就决定了靶向药只能让一小部分人受益。第二个问题则更加致命,那就是靶向药根本不可能治愈癌症。哪怕病人足够的幸运,基因突变情况良好,但靶向药始终会出现耐药,癌症最终还是会要了病人的命。正是靶向药的这两个缺陷,直接引发了下面要说到的第三个阶段的治疗。
 
第三个阶段就是目前炙手可热的免疫治疗了。随着靶向药的深入研发,医学界越来越多的意识到,癌症是免疫系统缺陷导致的疾病。与其一味的研究新的靶向药杀死癌细胞,还不如修复免疫系统出现的问题,这样才有可能彻底治愈癌症。这个领域的研究其实才刚刚起步,其中为我们熟知的就是PD1免疫检查点抑制剂了。但是免疫治疗也有他的问题,就是起效率不高。目前PD1的起效率只有20%左右,虽然已经优于靶向药,但仍是一个较低的水平。所以目前免疫治疗的重点研发方向就是如何提高药物的起效率。其中百时美施贵宝的opdivoyervoy的组合方案最受瞩目,这样的药物联用确实能大大提升起效率。
 
以上三个阶段基本概括了目前癌症治疗的三个手段:化疗、靶向、免疫。对于个体病人来讲,如何选择以上三种手段,以获得最好的治疗效果呢?我觉得,不一定要选择最新的方案,而是要选择最合适的方案。何为合适?举个例,如果是晚期腺癌,19突变,没有脑部转移,最合适方案就是吃易瑞沙。如果已经脑转,吃特罗凯;再举个例子,如果是小细胞癌,马上化疗,不要纠结要不要吃靶向药和上PD1;第三个例子,如果PDL1高表达,在靶向药失败后,可以马上尝试PD1。在实际治疗中,不要盲目排斥某种治疗手段,因为如我所述,目前手段也就三种,没必要自废武功,自断前程。合适的才是最好的,这就是我的癌症治疗观。
 
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