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胃癌患者个性化治疗方案推荐

2018-03-18 来源:健康起航321  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一个月后就开始加量的服用。病情基本控制住了,气色和饮食情况有所改善,属于预后较好的。

 化疗药物的不断进步提升了其在胃癌治疗中的作用,如何实现细胞毒药物和靶向药物在进展期胃癌中的个体化治疗成为大家讨论的热点。胃癌病理分型,如Lauren分型,在一定程度上反映了胃癌的组织学起源、细胞分化、病因、发病机制、流行病学特点、生物学行为,与胃癌的预后甚至化疗药物的选择均有一定的相关性。辅助化疗,目前来自于ACTs-GC和CLASSIC研究证据,一是S-1单药,另是Xelox方案,2个临床研究都显示Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者术后辅助化疗可以提高3年DFS10%至14%,实验结果不是所有患者都能从辅助化疗中获益。

 
S-1单药辅助化疗在ⅢB期胃癌患者中未达到统计学差异,而且还看到单药S-1与单纯手术比较,远处转移发生率也无差异,这说明分期较晚、肿瘤负荷量较大的患者,单药尚不足以预防复发和远处转移。而XELOX辅助化疗,在预防局部复发和远处转移中与对照组比较都有显著差异,而对于没有淋巴结转移的患者,XELOX与对照组比较并没有明显差异,而且女性患者以及腹膜转移的患者获益率也稍低于局部复发和远处转移的患者。这对我们临床实践中根据患者分期情况来选择辅助化疗药物和翻案有重要的指导意义,分期较晚、术后复发转移风险高者更多考虑联合化疗,而分期较早,无淋巴结转移的患者、耐受性差的患者可以考虑单药。更进一步的分子分型发现,肿瘤TP、TS、ERCC1等表达也与药物的选择相关。
 
由于术后辅助化疗近期疗效评价观察上的困难,使得胃癌术后辅助化疗个体化要求更为迫切。目前诸多临床研究除去长期随访外,还有结合术前新辅助化疗的疗效以及肿瘤分子标记物的分型等手段,有望使不同体质、不同生物学类型、不同预后的胃癌患者得到合理的辅助化疗,以便进一步提高胃癌的治愈水平。但个体化辅助治疗研究在临床上更难做,既要选择药物疗效同时还要关注药物的安全性以及长期毒性,如第二肿瘤、生殖影响等,观察周期太长,且有待于多个学科的合作。
 
以紫杉醇为例,无论是单药还是联合用药均能使胃癌患者获益。但在临床治疗中,仍有30%左右的患者不能从紫杉醇治疗中获益。经过研究提示紫杉醇在弥漫型胃癌中的疗效可能优于肠型胃癌患者。紫杉醇与β微管蛋白结合,影响αβ微管蛋白二聚体与微管间的动态平衡,促进微管蛋白组装成微管,并使已组装的微管凝结、聚集,阻滞其解聚成亚单位,使细胞停滞于G2/M期。此外,紫杉醇还能诱导TNF-α的表达、下调胞浆IκB-α水平,激活NF-κB并促进其转移至细胞核参与调控下游基因。同时,紫杉醇还可激活或调节多种凋亡相关基因或蛋白的表达,如Bcl家族、P53、P21、Fas/Fas配体及半胱天冬酶(Caspase)家族等,可诱导细胞出现典型的凋亡形态学改变。
 
辅助化疗方案应根据患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状况、伴随疾病等进行选择,应尽量采取两药甚至三药的联合方案进行辅助化疗。化疗后再做全面检查可以确定化疗效果,以指导有效治疗胃癌。
 
研究表明,人参皂苷Rh2具有较高抗肿瘤活性,而对正常细胞无毒副作用。人参皂苷Rh2抗肿瘤机制非常广泛,主要通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用。将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展,诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体,不引起周围组织发生炎症反应。
 
关于人参皂苷Rh2对胃癌的作用,科学家也做了大量细致研究并颇有成效。早在1978年科研人员就使用新生小鼠制造长期致癌模型,来研究人参是否有抗癌作用。美国中华临床医学杂志曾有过报道,欧文胜医生和华力明医生通过流式细胞仪检测人参皂苷Rh2对人胃癌MGC-803细胞凋亡的影响。结果证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡作用,细胞凋亡率(AR)随Rh2浓度升高而升高,当Rh2浓度由12.5μg/ml增加至50μg/ml时,AR由16.5%升至28.6%;但Rh2浓度由50μg/ml进一步增至100μg/ml后,AR未见相应升高;Rh2可将细胞周期阻滞于G1期。可以得出的结论是Rh2能诱导体外培养的人胃癌MGC-803细胞凋亡。
 
以上研究成果表明:人参皂苷Rh2对抗胃癌效果显著。随着其抗肿瘤机制广泛被认同,人参皂苷Rh2越来越多地应用于临床,那么面对一直严重危害人们健康的胃癌,我们可以拿起人参皂苷Rh2这个利器来应对,让健康永驻。
 
案例一:
 
闫先生,胃癌,胃切除
 
闫先生,70多岁,山东省德州市人,胃癌。今年2011年年初医院综合考虑,做了胃全切的手术,手术后气色、饮食情况都不好。出现这情况家属只能是到处寻找办法,也服用了很多的中药,通过其他患者的介绍了解到人参皂苷Rh2加快手术后身体的恢复,就立即购买了2盒。开始是按照标准剂量的服用,气色恢复了一些,但由于吸收等问题改善的情况不是很明显,一个月后就开始加量的服用。病情基本控制住了,气色和饮食情况有所改善,属于预后较好的。
 
案例二:
 
朱女士,65岁,浙江金华人。2005年6月在当地医院胃镜检查示:胃癌晚期,肿块大小7X8cm。病理诊断:低分化腺癌。CT示:腹腔及腹膜后多发淋巴结转移。左锁骨上肿块穿刺针吸,细胞学诊断:可见癌细胞。未进行其它治疗,服用人参皂苷Rh24个周期后,胃部肿瘤缩小至3.7×6.5cm。左锁骨上肿块消失,B超检查也未发现肿大淋巴结。复查CT腹膜后多发淋巴结基本消失。患者后一直服用人参皂苷Rh2至今,带瘤生存,生活良好。
 
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