口服营养补充在放疗患者应用（二）

2017-12-08 来源：肿瘤代谢营养治疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肿瘤患者在接受放疗过程中，常常会发生营养不良

　　2．2放疗患者ONS中的特殊营养素肠内营养包括ONS和管饲营养补充，两者均能为患者提供热量和营养素，其中ONS是推荐的首要肠内营养支持方式。常用的肠内营养制剂可分为：短肽型、整蛋白型和特殊型。整蛋白型制剂由整蛋白为氮源所组成的营养制剂，经消化过程方可吸收；短肽型制剂是由蛋白质水解物为氮源所组成的营养制剂，经少量消化过程便可吸收，可用于消化道功能障碍的患者；特殊型肠内营养制剂包含如精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸（ω-3polyunsaturatedfattyacid,ω-3PUFA）等特殊营养素，又称为免疫营养素。

　　2.2.1精氨酸精氨酸为半必需氨基酸，机体中几乎所有组织均利用精氨酸合成细胞浆蛋白和核蛋白。精氨酸不仅是机体蛋白质的组成成分,而且还是多种生物活性物质的合成前体,如多胺和一氧化氮等。精氨酸还能促进生长激素及胰岛素分泌，纠正代谢紊乱，减少创伤后氮的丢失，加速创伤愈合。在细胞分裂、伤口复原、蛋白质合成和分泌激素等各种生理过程中,都起着重要的作用。ImaiT等[20]将40例头颈部同步放化疗肿瘤患者随机分为两组，一组补充HMB/精氨酸/谷氨酰胺，一组作为对照，以放疗性皮炎作为观察指标，结果发现：干预组及对照组3级放疗性皮炎发生率没有差异，但是，干预组2级放疗性皮炎发生率显著降低(62.6vs.94.4%;p<0.05)，干预组1、2级放疗性皮炎持续时间显著缩短(44.8vs.56.7%;p<0.01；16.5vs.26.5%;p<0.05).

　　2.2.2谷氨酰胺谷氨酰胺是人体血浆和细胞内最丰富的氨基酸，占体内游离氨基酸池的60%。可以作用于免疫系统的各个部分，不仅是蛋白质合成的前体物质，而且是许多代谢途径的中介物，也是巨噬细胞发挥免疫功能,包括吞噬功能、细胞因子合成和分泌功能等的重要底物。谷氨酰胺还可降低肠粘膜的通透性,维护肠道粘膜屏障,增强肠道免疫功能,减少细菌易位。对于肿瘤患者,还可以改善患者的营养状况,提高免疫能力。对于放疗的患者添加谷氨酰胺可明显减轻放射性口腔黏膜损伤和放射性食管炎的发生率，防止体重丢失[21]。TutancOD等[22]

　　对接受胸部放疗的肺癌患者进行研究，21例口服谷氨酰胺30g/d，对照组25例不服用谷氨酰胺或使用安慰剂，谷氨酰胺治疗组放射性食管炎发生率明显降低(p<0.0001)。然而,也有不同的报道。Vidal-CasariegoA等[23]对69例接受放疗的患者，随机分为两组，一组患者口服谷氨酰胺30g/d，另一组患者用安慰剂治疗，采用主观全面评定量表和体重评估患者营养状况，RTOG毒性评价标准评估放射性肠炎。采用谷氨酰胺治疗的患者有16.7%发生肠炎，安慰剂治疗组为11.1%（p=0.540），作者认为采用谷氨酰胺治疗并不能降低肠炎发生率。

　　2.2.3支链氨基酸支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，由于在人体内不能自身合成,而必须从食物中获取，所以也称为必需氨基酸，在人体代谢中具有重要作用。LeeIJ等[24]对接受放疗的肝癌进行随机双盲对照研究，一组采用口服支链氨基酸颗粒，另一组采用安慰剂治疗，两组年龄、性别、Child-Pugh评分和肝炎病毒类型基本均衡，在完成口服氨基酸治疗后3～10周，治疗组白蛋白恢复正常比例明显高于安慰剂组(p=0.043)。

　　2.2.4ω-3PUFAω-3PUFA包括a-亚麻酸(linolenicacid)、二十碳五烯酸(eicosapentaenoicacid,EPA)和二十二碳六烯酸(docosahexenoicacid,DHA)。有促进免疫功能，减弱急、慢性炎症反应，还可通过抑制肿瘤细胞的增殖、促进肿瘤细胞分化、诱导细胞凋亡等发挥重要的肿瘤抑制作用和抗恶液质作用[25,26]。Sanchez-LaraK等[27]将92例非小细胞肺癌患者随机分为两组，EPA干预组采用含有EPA的ONS，对照组为等能量饮食，研究发现EPA组患者能量和蛋白质摄入明显优于对照组，而疲劳和食欲下降发生率也明显较低。但两组生存率没有明显统计学差异。vanderMeijBS等[28]将进行多学科综合治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌的患者40例随机分为两组，ω-3PUFA组接受添加ω-3PUFA的ONS支持，ω-3PUFA中含有2.2gEPA和0.92gDHA,对照组采用等能量ONS补充。治疗3周后发现ω-3PUFA组卡氏评分优于对照组，治疗5周后ω-3PUFA干预组的生活质量、机体功能、社会和认知功能均明显优于对照组，但两组的握力没有差异。EPA和DHA主要存在的深海鱼的脂肪中，也是常用的营养素补充剂。加拿大的一项meta分析纳入了12项关于鱼的消费与前列腺癌发病的病例对照研究，12项研究中共有5777例患者和9805例对照，结果发现，虽然鱼油的消费量与前列腺癌的发病风险没有相关性，但较多的鱼的消费量与前列腺癌相

　　关的死亡率降低63%有关[29]。

　　3小结

　　肿瘤患者在接受放疗过程中，常常会发生营养不良。要及时进行营养评估，给予适当的营养干预。ONS可改善患者生活质量，维持患者体重。部分研究显示还可减轻放化疗反应，改善患者预后，延长生存时间。但仍存在有争议，还需要将来大型前瞻性、随机对照研究以进一步明确。