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难治性放射性肠炎

2017-12-06 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: 放射性结直肠炎和放射性小肠炎应视为两种放疗并发症,后者带来内毒素大量释放入血可危机生命。

   【典型案例】难治性放射性肠炎

 
  胡某某,男,72岁入院前11月(2014.04.28)外院接受“直肠癌Dixon+阑尾切除术”,术后病理:中分化腺癌,大小5*2.5*1cm,淋巴结检及9枚,3枚见癌转移。入院前9月外院接受“术床区及淋巴引流区放疗”,DT:50Gy/25F,氟尿嘧啶1.0qw同步。放疗前后接受“奥沙利铂+卡培他滨/氟尿嘧啶”计4周期。
 
  入院前4月出现腹痛、腹胀,腹泻与便秘交替,就诊外院肿瘤学评估未发现复发转移证据(2015.01.23全腹部增强CT)。2月前腹部CT及消化道造影(2015.03.12)示小肠低位不完全性肠梗阻,肠壁水肿。疗效不佳。2015.05.11日来我科就诊。
 
  患者入院时阵发性腹痛剧烈,腹泻便秘交替,肛门坠胀烧灼感,粘液血便。入院:BMI18.29,PG-SGA:C级。入院诊断:直肠癌术后放化疗后;放射性结直肠炎;放射性小肠炎;不全性小肠低位梗阻;重度热量-蛋白质缺乏性营养不良。
 
  治疗:短暂禁食水。采取消除局部炎性反应、修复肠粘膜、物理方法刺激肠道蠕动、减轻肠壁水肿、抑制肠液分泌、抗厌氧菌、营养支持联合代谢调节剂治疗措施,患者腹痛、腹胀症状明显缓解,饥饿出现,逐渐恢复饮食。肛门坠胀缓解,排便正常,行肠镜检查未见明显异常,治疗三周后出院(2015.6.6)。后因症状反复于2015.06.26、2015.08.10至我科就诊,CT(2015.07.14)未见肿瘤负荷,部分空回肠梗阻,小肠水肿。予以针对放射性肠炎、不全性肠梗阻及营养支持、代谢调理等对症处理后好转。至今放射性肠损伤相关不良症状不明显。
 
  点评: 首疗程需要足剂量和足疗程时间,症状反复时治疗疗程时间不需要首程那样长,复发间歇时间会逐步延长,直至痊愈。
 
  同时,需要关注相关症状出现距离放疗结束的时间,通常间隔时间越长,治疗的难度相对较小,肠穿孔几率相对较小。
 
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