食管癌病例介绍

2017-12-06 来源：肿瘤代谢营养治疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：入院后积极予以肠内肠外营养支持、代谢调理、维持水电解质平衡等

　　许某某，男，63岁，食管癌多发转移1月余，腹痛、纳差加重10天

　　患者2016.10因食管反流粘液伴腹痛不适，胸腹部平扫CT（2016.10.08）示：食管下段、贲门胃壁明显增厚，考虑恶性占位，肝脏多发低密度占位，考虑转移；双肺多发结节，考虑转移可能大；T11椎体及T12右侧附件骨质破坏伴软组织肿块，考虑骨转移。胃镜（2016.10.11）示检查距门齿35cm见菜花状新生物，病理：鳞癌。

　　患者因腹痛症状较前加重，纳差、消瘦明显，遂于2016.11.17至我科就诊。

　　入院查体：KPS70分，NRS6分，BMI17.6，PG-SGAC级。神清，精神可，消瘦貌，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音低，右肺明显。心率97分，律齐。剑突下可触及直径约3.5cm肿块、质硬、轻压痛、与周围组织分界不清。全腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下4厘米，肠鸣音4次/分，移动性浊音可疑，双下肢不肿，NS（-）。

　　入院诊断：1.食管下段鳞癌伴肝、肺、骨转移；2.重度营养不良3.癌性疼痛（伤害感受性）。

　　入院后2016.11.22胸腹部增强CT示下段食管癌伴多发肺、肝脏转移；腹腔及腹膜后淋巴结转移癌；两侧肋骨、椎体多发骨转移；腹盆腔积液。

　　2016-11-22病理会诊：1.（食道活检）低分化鳞状细胞癌；2.免疫组化：p63（+），P16（-），P53（3+），EGFR（3+），Ki-67（+，约60%）。

　　入院后予以减轻食管局部水肿，联合营养支持、代谢调理及促胃肠动力，和止痛对症处理，患者营养素摄取得以有效保证，为化疗的实施创造了条件。

　　鉴于肿瘤病灶进展较快，于2016.11.24、2016.12.17、2017.1.9、2.16行“紫杉醇脂质体120mgd1,d5+氟尿嘧啶0.5d1-5+顺铂5mgd1-4”化疗4次；化疗耐受可。化疗后患者纳差、腹痛不适较前明显缓解，体重增加约3Kg（51→54Kg），营养状况改善，PG-SGAB级。

　　体格检查双肺呼吸音清，腹部肿块消失，肝脏肋下未及包块，移动性浊音阴性。患者一般情况及生活质量较前明显好转。

　　2017-03-01胸腹部CT评估示食管下段病灶，两肺内、肝脏多发结节及肿块、腹腔及腹膜后淋巴结较前相转移灶部分明显缩小，腹盆腔积液消退。评估病情PR。

　　提示:营养支持、代谢调理、胃肠功能调节满足患者对能量和营养素需求，科学合理实施化疗来打击肿瘤。不能进食不应成为抗肿瘤治疗的“拦路虎”。

　　患者，韦某某，男，65岁。胃癌根治术后22月，复发9月

　　2014.10.14患者行“根治性全胃切除+食管空肠吻合术”，术后病理：胃小弯侧溃疡型低-中分化腺癌，侵及浆膜外脂肪组织内，累及食道下段鳞状上皮下。吻合口上切缘见癌累及。胃小弯淋巴结5/13枚见癌累及。2014.11.20-2015.01.14行“奥沙利铂+卡培他滨”、“奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙”及“奥沙利铂+雷替曲塞”方案各化疗1周期。未按期复查。

　　2015年12月吞咽梗阻并逐渐加重，胃镜示：距门齿30cm处食管前壁见一约1.0cm*0.6cm大小隆起，距门齿35cm处见吻合口全周新生物，病理示：低分化腺癌。2016.01.19行IMRT治疗，95%PTV48.6Gy/27f，95%PGTV54Gy/27f，同步口服S-1化疗。因严重胃肠道反应，终止同步化疗，放疗至2016.03.02结束。2016年5月患者再次感进食哽噎并逐渐加重，2016年7月出现饮水后呕吐，2016.07.24胸部CT示食管下段管壁明显增厚伴粘膜明显强化；食管造影示吻合口狭窄。07.28在DSA引导下行鼻肠营养管置入术，术后行肠内营养支持。

　　2016.08.28至我科就诊。入院查体：KPS:60分，NRS:0分，H:166cm，W:32kg，BMI:11.61，PG-SGA:C级。神清，精神一般，消瘦貌，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，双肺未闻及明显干湿啰音，心率82次/分，律齐。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音4次/分，移动性浊音（-），NS(-)。

　　入院诊断：1.胃癌术后2.吻合口复发；3.上消化道梗阻；4.恶液质期。

　　入院后积极予以肠内肠外营养支持、代谢调理、维持水电解质平衡等,症状有所好转（入院2周左右体重增加约3kg）。2016.09.14行“顺铂5mgd1-3联合氟尿嘧啶0.5gd1-5”小剂量修饰化疗。化疗后出现Ⅱ度白细胞减少，肺部感染，予以升白、抗感染治疗后好转。2016.09.22行“顺铂5mgd1-4+氟尿嘧啶0.5civ24h*d1-5”化疗1周期。2016.10.03、10.24更换单药“紫杉醇脂质体60mgd1,5,8”化疗2周期。复查胸腹部CT（2016.11.10）评估为SD。于2016.11.20、12.15行单药“紫杉醇脂质体60mgd1,5,8”方案化疗2周期。因患者化疗耐受性欠佳，予以支持治疗。目前营养治疗方式为部分肠内部分+部分肠外营养，患者一般状况可，二便基本正常，现体重40kg。