HPV的治疗一：大牌专家的共识

2017-11-14 来源：中邦联合标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：HPV感染只是提醒感染者要加强体检，而不是对感染者进行的死刑宣判。

　　HPV的汉语名字叫做人乳头状瘤病毒，人是其唯一的宿主，可以毫不夸张的说，自从将HPV认定与宫颈癌有关系了，才有了对HPV的恐慌。很多人都误将HPV感染等价于自己要得宫颈癌了，天天惶惶不可终日，思考着如何才能治好。如何才能治疗呢？下面我将目前一些治疗HPV的观点将介绍一下，不过，我先要表明我的一个观点是我认为HPV感染是无药可医！真的，我认为目前是无药可医。但是HPV感染绝对不能等价于宫颈癌，天天因HPV感染而提心吊胆的人是杞人忧天！HPV感染只是提醒感染者要加强体检，而不是对感染者进行的死刑宣判。为了证明我的观点正确，我先拉几个大佬的话来证明一下：第一位是龚晓明医生，他在科普文章中《HPV感染，没什么大不了的》说：“从国际的指南和研究的数据来看，目前HPV病毒感染，并没有有效的治疗措施，因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。我此前和多个国际同行交流，基本上认同这一个观点。近年来，国内有不少医院给医生提供针对HPV治疗的药物，个人认为并没有很好的研究证据的支持，通常要了解一个疗法是否有效，不是听厂家的宣传，重要是看有无在国际相关上期刊发表的文献支持，若只是厂家提供的数据，是有偏倚的，就目前的情况来说，不足以支持HPV治疗的做法。个人甚至认为如此HPV疗法是抓住了病人恐癌的心理，有过度治疗的嫌疑。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现，但是现阶段，没有很好的证据支持。HPV疫苗是目前是有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施，女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗，但是目前国内仍然未获得批准，只能去香港或国外注射。HPV疫苗就是接种了，不等于豁免宫颈癌，仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。”这一段话引用的有点长，但我们这一段话中，可以清晰的得出以下观点：1.目前对HPV治疗没有有效的治疗措施。2.现在国内所采取的药物治疗，还没有充分的证据可以证明临床有有效。所以我有这样的结论：HPV目前还是无药可医。但是无药可医，并不等价于无法可医，注射HPV疫苗是有一定效果的。

　　第二位是郎景合院士了，但我不能确定下面的这句话是不是他本人最初讲述，后来被大家广泛引用的，还是他也引述别人的：关于HPV的治疗是治病不治毒。说治病不治毒可能很多人都一时反应不过来，但给大家打一个比方，就很容易明白了，比如感冒。我们现在人也基本上都明白，感冒大多是由病毒引起的，但是我们治疗感冒的时候，有多少人会想着要真对病毒来治疗呢，即使想对病毒治疗，大家也都知道目前并无特效药，我们所用的药大多数都是针对病毒引起的头痛、发热、流涕等症状。而我们所谓的治病不治毒基本上也就是这么一层意思，是针对病毒引起宫颈病变而不是针对HPV本身。不过现在有人有这么一种观点，由于HPV生长有嗜上皮性，所以切除了部分宫颈后，减少了病毒可以寄生的场所，就可以清除部分病毒，减少身体病毒的感染量。

　　第三位我就不说人了，而是要搬出一段话，这段话的是全世界的共识：对于没有肉眼或病理学证实的病灶，是根本不需要治疗的。换言之，只有当出现了肉眼可见病灶（如尖锐湿疣）或者病理证实有病变发生（如CIN），才需要治疗。对应于HPV感染类型，就是潜伏感染、亚临床感染都不需要治疗。不过，这段话一概括的还是上面所说的治病不治毒。

　　所以，对于目前临床上体检发现HPV感染，需不需要治疗的问题，大家心里就都该有个数了：如果TCT等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，是不需要任何治疗，定期复查即可！但是是不是我们医学上是不是就可以如此止步不前了呢？医学无止境，肯定探索也无止境。我们肯定要探索治疗方案。下篇写HPV目前的一些治疗方案。

　　前面一篇文章引用一些大腕的观点左证了我的一个观点，目前HPV是“无药可依”，但是不论从病人的角度还是从医生的角度肯定都不希望这种局面持续下去，摆脱这个局面一直是我们很多人的不断的追求，这些人包括医生也包括患者。因为治疗好HPV有着很巨大的市场需求，有很多公司看好这一点，所以也投入了巨大的资金去研发抗HPV的药物，而临床医生也将此作为一个热点写下了许多关于有关HPV治疗的文章，这些研究和文章虽然还没有得到公认，但是也是见证了中国医生在抗HPV治疗上的努力。虽然龚晓明医生说现在所有关HPV的治疗都有过度治疗的嫌疑，但是不去做这些工作，如怕指责”过度治疗“就不去想法治疗则又是作茧自缚，固步自封，基本上就是裹足不前了。所以我们对于临床基于其他抗病毒治疗的临床经验，还是应当允许去探索和尝试的。下面我将列举一些有关人员所作探索结果的报告呈现给大家，大家都可以作一下评定：

　　1.王艳霞，宋晓霞等在2012年9于《重庆医学》上发表的《药物治疗340例宫颈乳头瘤病毒感染的临床观察》，治疗方案：1.于月经干净3d后开始用药每晚睡前清洁外阴后辛复宁和保妇康栓两种药交替使用每天1次每次1粒置于阴道后穹窿辛复宁使用10次保妇康栓使用8次，18d为1个疗程每个月1个疗程共3个疗程治疗组8个月后宫颈HPV感染的总转阴率为80.0%观察组为15.3%两组比较差异有统计学意义。

　　2.金秋慧在2016年的《临床研究》上发表的《重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊在治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染中的临床观察》中，提出的治疗方案是：用药时间为月经干净3d后开始，每晚于睡前清洗外阴后将药物置于阴道穹隆部。治疗组患者使用重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊（80万IU/粒），1次1粒，连用10d为1个疗程，下次月经干净3d后开始第2疗程，总共3个疗程。她得出的结论是：人感染HPV后虽可自然清除，但时间在7~12个月左右，使用重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊3个疗，治疗后9个月有效率达到82.8%明显高于自然清除的51.8%，可明显提高病毒清除率，缩短病毒清除时间，减少病毒持续感染率及持续时间，并且能减少阳性患者后续不必要的创伤性检查（组织活检），减轻患者的心理压力和身体上的痛苦，且适应更广。

　　3.吴筱花在2015年《诊治分析》上发表的《重组人干扰素α-２β联合高频电刀治疗慢性宫颈炎伴HPV感染的临床治疗观察》中指出应用LEEP刀治疗后填塞纱布取出后给予重组人干扰素α-２β治疗，清洁外阴后，用推送器将药物推送至阴道穹窿处，１次/２日，１万单位/次，１0次为１个疗程。于术后第２次月经干净后第3天再次使用，１次/２日，6万单位/次，共5次，也取得了很好的治疗效果。得出结论重组人干扰素α-２β联合高频电刀治疗慢性宫颈炎伴HPV具有安全、耐受性、不易复发、恢复快、无不良反应、疗效显著等优点。

　　4.宋继超，梁伟萍在中国中医药科技2016年5月第23卷第3期中发表的《派特灵联合辛复宁治疗子宫切除后高危人乳头瘤病毒感染的疗效观察及对血清TNF—a表达的影响》中指出采用中药派特灵联合辛复宁治疗HPV感染（具体方法：由专业人士于每日下午给药，使用窥阴器充分暴露阴道残端，将辛复宁放在该处。并使用探针把浸润派特灵的纱布放在阴道残端，盖住辛复宁，4h后取出纱布。辛复宁每d1次，每次1粒，持续治疗1个月；派特灵每d1次，持续治疗3d，问隔4d为1疗程，持续治疗4疗程），可显著提高患者体内IL一6、TNF—ot水平，显著提高HPV感染转阴率。疗效显著，安全性高。

　　5.沈春明在中国医药指南2016年11月第14卷第33期发表《保妇康栓治疗宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染的确切疗效》中发现，每日睡前，将1枚妇保康栓放置于阴道深部，静卧约1h。以1个疗程以12d为标准，在连续治疗1个疗程基础上，以14d为间隔时间，进入下1个疗程的治疗，总共治疗3疗程，研究组患者的治疗总有效率为92.5%，而对照组患者的治疗总有效率为80%，研究组明显高于对照，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。得出针对宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染患者，给予保妇康栓治疗，效果显著的结论。

　　6.孟芸在临床研究中发表《保妇康栓联合更昔洛韦分散片治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒感染的疗效分析》中指出给予患者更昔洛韦分散片联合保妇康栓进行治疗（更昔洛韦分散片阴道用药，每天晚上１次，每次０．５ｇ，用１０天，连用３个月。保妇康栓月经干净后３ｄ睡前推入阴道，每次２粒，１次／ｄ，连续给药１６次，共治疗３个月），能有效地促进ＨＰＶ高危型转阴，具有重要的临床价值。

　　关于对HPV的治疗文章可以说汗牛充栋，研究的文献是多如牛毛，不可计数，所以这里仅仅列举了一些治疗方案，但是从我刚才所列举的文献来看，都不是怎么权威的杂志，这些治疗方法，列举于此也不是就代表了我的观点，在此我只想呈现给大家的是有人用于治疗HPV的一些方法。对于那些对HPV有恐慌的人，让她们也看到尽管有人认为目前HPV还是无药可医，但是还是有些方法可以去尝试和应用的。在临床中，我最爱应用的治疗方案就是保妇康栓，因为，保妇康栓物美价廉，可能是在这些治疗方案中是最便宜的一个方案了。不过，对于HPV的治疗，我们还是有很长的路要走的，包括现在最有诱惑力的HPV疫苗研发。

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