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早期肺癌:立体定向放疗可代替外科手术吗?

2017-11-09 来源:癌症治疗指南  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:区别局部控制和肺叶内控制的标准非常重要,特别是SABR的局部控制率可高达90%。同时,出现新的肺结节时很难区分是第二原发癌还是转移瘤。

  早期肺癌:立体定向放疗可代替外科手术吗?

  手术与立体定向放疗消融治疗(SABR)在治疗可手术切除的早期肺癌上具有较大争议。先前,一项II期临床试验通过倾向性匹配分析表明可手术切除的患者接受SABR与手术预后相似。最近,一项收集两个III期临床试验的汇总分析为SABR治疗早期肺癌提供了更多证据。尽管越来越多的数据支持可手术切除的早期肺癌患者接受SABR治疗可获得与外科手术切除相似的疗效,但依然存在不少争议。主要为以下几点:

  1、现有的研究之间缺乏标准的术语。在一些研究中,通常使用最低限度手术或边缘性手术等术语,这些患者的结果似乎与那些手术患者的预后相似。因此,在解读和分类时可能会使数据发生偏倚。

  2、肺叶内控制这一术语还未广泛应用,但考虑到很多手术都是行肺叶切除,且可能发生同侧肺叶复发,同侧肺叶复发被认为是局部或另一种肿瘤复发。因此,区别局部控制和肺叶内控制的标准非常重要,特别是SABR的局部控制率可高达90%。同时,出现新的肺结节时很难区分是第二原发癌还是转移瘤。

  3、其它可导致研究结果出现偏倚的因素,包括术后的疤痕组织或接受SABR后的疤痕组织与肿瘤残留或肿瘤复发难以鉴别。尽管有些医院很少进行重复活检,但重复活检可以减少结果的偏倚。已有研究分析如何最好地解决这些问题,但目前这些问题远未得到解决。

  4、此外,有些医院(特别是欧洲)很少对病人进行活检。所以常会发现很多患者在治疗前没有取得浸润性癌的病理诊断。没有进行病理诊断意味着有一小部分浸润前病变的患者(如原位腺癌)会被提前治疗,这导致其生存率升高。虽然有很多关于如何取得病理活检的研究,但这些数据不太适用于美国,在美国PET-CT阳性的肉芽肿性疾病(如组织胞浆菌病)的发生率比欧洲高。

  同样值得注意的是,之前提到对STARS和ROSEL进行的汇总分析中,SABR的总生存率较手术组高,其实很多患者在治疗前并未进行病理检查。

  至此,胸外科专家王强主任表示,肺癌在治疗前一定要通过系统的检查,即:X线检查、支气管镜检查、细胞学检查、纵膈镜检查、ECT检查、剖胸探查术等。

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