话题一:癌症早筛有用么?
菠萝:
美国是一个癌症多发的国家,结直肠癌是美国男性最常见的癌症死亡原因之一,但是,结直肠癌在美国过去20年的发生率和死亡率都是直线下降的,最重要的原因就是肠镜筛查的普及,正常情况下,50-75岁人群,不论有病或健康,都应该定期做肠镜筛查。预防永远比治疗更重要。
为什么美国癌症的生存率比中国高很多?
除了大家认为的医疗水平整体差距,另一个被忽视的重要原因就是美国发现的早癌比例高,更容易控制病情,甚至可以治愈,中国癌症被发现时大部分都已处于晚期癌症,即便拿到美国治疗,美国的医生对晚期癌症大多也无计可施了。
千万不要因为怕得了癌症之后就无计可施,甚至害怕检出癌症而不去医院,现代医学的进步可以有效控制住早期癌症,甚至晚期癌症。但无论如何,越早发现越好。
现在,癌症的生存率在逐年提高,美国早癌的生存率接近100%。所以,给父母买礼物就可以送他们癌症筛查套餐,包括肠镜。
姜泊:
对于癌症患者来说,能够让他尽早知道自己身体潜在的肿瘤威胁性是一件好事,随着技术的进步,早筛已经不是一件难事。
早筛技术越来越发达。举例来说,十年前消化道肿瘤的预防和早筛检查技术只有胃肠镜,这是一类很让人难受的检查,仅胃镜产生的恶心感觉就让人很难完成,在不做任何止痛处理的情况下,检查带给病人的疼痛与医生的技术和病人的耐受性都有关系。而现在,已经有了无痛肠胃镜(麻醉),而且这项检查可以医保报销。
在新技术的推动下,产生了一种新的胶囊内镜,患者只需要吞进一粒小小的胶囊就可以做胃肠镜,比麻醉做胃肠镜更方便,其实就是把一个小型照相机吞入,胶囊就会在消化系统里“游走”,将有问题的部位找出来。不过,这在一定程度上来说是“奢侈品”,大陆价格一粒从3850到7200元不等,但如果能换来身体健康,这个价钱也是可以接受的。
在手术上治疗胃肠肿瘤方面进步就更大了。十年前很多地方如果发现了超过3公分大的肿瘤就需要开腹做手术,而现在,只要是早期癌症,肿瘤再大都可以用镜下微创手术治疗或腹腔镜手术切除,大大减轻了病人开腹手术切除的痛苦。
我认为,在未来十年,早癌的发现会变成一件平常事。二十年来,中国结肠癌发生和死亡率处于上升期,如同菠萝所说,美国的结肠癌正在快速下降,美国的今天就是中国的明天。其实,我们可以向日本和韩国学习,从公共卫生政策上促使高危病人做早筛,医生和科普作者都要努力传播教育公众如何筛查。
在清华长庚医院,早癌的发现比例达到80%,但是这并不是所有医院能够做到的,大部分医院依旧以近晚期癌为主,因为清华长庚医院非常重视无症状人群和高危人群的筛查,只要来医院看病,符合条件的患者医生都会推荐去做早筛。所以早癌的发现率差异不在于医院的设备和技术,而在于医生和病人的意识。
而且,消化科不仅能检查消化系统,在查体的时候医生会要求高危病人进行全身CT检查,而且全身CT包括腹部肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、腹腔内淋巴系统肿瘤等都有可能被发现,再加上胃肠镜,就可以预防十大肿瘤的90%。根据病例反馈,全身CT检出肺癌的比例最高,而且要想早筛肺癌一定要做CT,胸片无效。有人会担心CT的辐射,但是,与癌症对生命的威胁相比,哪个更重要呢?
话题二:对癌症莫名恐惧,有多危险?
菠萝:
有一句开玩笑的话说:中国三分之一的癌症患者是被吓死的。比如,听到白血病大家的第一反应就是白血病是严重的绝症,我一直在想为什么大家会有这种想法,最后得出结论,可能大家的电视剧看多了。事实上,白血病的生存率是相对挺高的,现在整体已经接近70%,有些亚型超过90%。
三分之一被吓死这句话虽然有些夸张,但是听到“癌症”之后没有知识储备的人确实会进入恐慌状态,病急乱投医,比如找民间偏方、神医,活活把一个原本不难治的病搞成一个非常难治的绝症,甚至人财两空,我见过非常多的这样的例子。其实,一些癌症如果能早发现早控制,就不会威胁到生命安危,转而变成一种慢性病,甚至被治愈。
要说对抗癌症还需要哪些更高深的技术。首先,现在已有的技术能好好利用就很棒了,很多时候还是大家的依从性问题。比如在筛查上,中国其实也有非常先进的设备。最重要的是对大家早筛意识的培养。
在治疗上,我个人最期待各类免疫治疗,这跟以前的治疗方式的差别很大,通过特异性激活体内的免疫系统来控制癌细胞,而不是只想着直接把身体里所有的癌细胞都杀死。只有利用上免疫系统,才可能让癌症从绝症转变成慢性病。
免疫治疗只是一类概念,其具体使用的手段是千差万别的,目前正在临床实验阶段的免疫疗法就有几百种,最终哪一种疗法能在某种癌症的治疗上获得成功目前不好下结论,但是整体前景一定是光明的。比如,以往MSI亚型肠癌如果复发会非常难治,但是如果用现有的PD1免疫疗法治疗的效果整体非常好。
其实人体中或多或少,随时随地都会有癌细胞或者潜在癌症危险,但只要控制住,并不会影响人们的正常生活,当然,最理想的情况,是在它即将爆发之前就控制住。
我身边就有这样的例子,多位朋友身患白血病,但生活非常正常,因为它的病情被一种新型靶向药“格列卫”有效地控制。他们已经服药生活了近20年了,虽然体内一直有癌细胞,但病情没有影响到生活,他每天都生活的非常好,以后还会继续很好的生活下去。
姜泊:
我非常同意菠萝的看法。我曾经碰到过一个病人,一位不到30岁的年轻女性,被担架抬着进来,原来她之前已被诊断为胃癌,但是她没有做胃镜,而是做的胃电图,得知自己得了癌症,她已经连续半个月不吃不喝,心情低落,所以才没有体力被担架抬着进来。
之后,我让她做了胃镜,告诉她你不是胃癌,最多是个胃炎,听到我这样说,这个女孩立刻就下来吃饭了。所以,如果没有这次复诊,即使她不是癌症,也会抑郁、因拒绝进食而死。虽然这个案例很极端,但这就是差点“被吓死”的例子。
医生与百姓之间是信息不对称的,医生有再多的医学常识,因为没有有效的渠道传播出去,所以大部分病人不知道什么样的健康信息是有用的,曾经就发生过一场演讲救人一命的事情。
在今年6月18日我做了一场演讲,演讲结束后就有人来预约做胃肠镜检查,被检测出早癌,但那时他没有任何症状。来检查的这位患者是当时一位听演讲观众的父亲,患者60岁左右,正处于应该早筛的阶段,检查之后发现大息肉,诊断为息肉癌变,如果一年之内不来做肠镜检查,就不可能做手术将癌变息肉切除,如果不是因为听了演讲来检查,不用说一年以后,半年以后是什么结果我也不敢想象,或许就只能看是否能有“五年生存率”了,如果有症状再来的话,就是近晚期癌,五年生存率在30%至50%。而现在,癌症得到了控制,病人还能很好地继续活几十年不成问题。
癌症其实就是慢性病,把心理状态调整好,乐观面对现实,机体免疫力就会被激发来抵抗肿瘤,就能获得很好的生活质量。
但是,如今有一个问题是,许多人都有鸵鸟心理,觉得身体没事就不愿意来查体,所以,必须要加强宣传,给所有人人一个理由来查体,建议医学也要给病人用“洗脑”的方式宣传。
话题三:应该尽早告诉病人真相吗?
姜泊:
中国人有一个不好的习惯我非常反对,家属在得知病情之后会选择对病患隐瞒,怕吓到病人。的确,得知自己身患癌症一定会对自身产生影响,但是在西方,患者必须要清楚的知道自己的病情,慢慢接受现实,尽快配合治疗,但是中国没有。
我们必须转变这个观念,尽早告诉病患真相,要让病人一起直面挑战,同时,这也有利于患者将心理调整好,能够乐观面对未来,对战胜肿瘤只有好处,否则病人还会自己乱猜,心情抑郁,对病情起不到好作用。病人总要有一个心理的承受期,都是成年人,会自己调整好的,在这期间,也需要医生给予安慰和鼓励。
菠萝:
我完全同意姜老师的观点。我也一直强烈呼吁“应该告诉癌症患者真相”。
在美国,如果医生不告诉患者病情就开展治疗是违法的,所以医生都会在第一时间将检验结果告诉患者,而不是第一时间告知家属,因此美国的患者每天都在想,我要怎么跟自己的家人说被诊断为癌症这件事。与中国正好相反。
家属担心将真相告诉患者之后他们无法承受,被“吓死”,但是,并没有科学证据说明尽早知道病情会影响生存率。显而易见的数据,是美国的癌症生存率比中国高很多,由于美国都是患者最先知道确诊结果,所以至少说明,早知道自己的病情至少并没啥坏处。日本也同样如此,日本之前与中国相似,不告知患者病情,但现在日本与美国一样,都会第一时间告诉患者真相。
有大量的研究表明,告诉患者病情有助于提高生存率。因为患者能做出直接的决定,更好地积极配合治疗,调整生活节奏。
我可以举一个自己的例子。我小时候,一位至亲不幸诊断为晚期胃癌,但家人一直没敢告诉他病情的真相,最后在被隐瞒病情中离开了人世,走在了医院里。他去世后,家人都充满了愧疚感。
研究表明,如果尽早告诉患者病情,患者死在医院里的概率会大幅下降,他们会在家或者在一个自己的喜欢的地方走,而不会是冰冷的医院,同时,家属未来的愧疚感也会减少。如果患者不知道自己的病情,也不知道自己能活多久,他就很可能无法完成自己此生的心愿。
益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4369主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28.8补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥33补硒药。用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥35缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥118爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥51本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥29心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥315本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥681、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥20补硒药。用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥48补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥44本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎; 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥10本品用于下列疾病的辅助治疗: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗,能减轻放疗,化疗引起的某些不良反应。
健客价: ¥14用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥214平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30本品主要用于缓解哮喘或慢性组塞性肺部疾病人的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥204限于脊髓和大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。
健客价: ¥42.5用于严重创伤,消耗性疾病或手术后营养不足的补充以及肿瘤放疗或化疗的支持治疗。
健客价: ¥22.5用于改善下列疾病的肌紧张状态:劲背肩臂的综合症,肩周炎,腰痛症;用于改善下列疾病所致的痉挛性麻痹:脑血管障碍,痉挛性脊髓麻痹,颈椎病,手术后遗症(包括脑,脊髓肿瘤),外伤后遗症(脊髓损伤,头部外伤),肌萎缩性侧索硬化症,婴儿大脑性轻瘫,脊髓小脑变性症,脊髓血管障碍,亚急性脊髓神经症(SMON)及其它脑脊髓疾病。
健客价: ¥34本品用于治疗下列疾病: 乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。
健客价: ¥850