肺腺癌和肺鳞癌治疗并不同

　　肺腺癌和肺鳞癌治疗并不同

　　中国肺癌总的发病人数已经达到每年70多万，非常多的人数。从形态上划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌的比例大约是15-20%，非小细胞肺癌的比例大约是80-85%。非小细胞又分为：肺腺癌（lungadenocarcinoma、ADC）是非小细胞肺癌最主要类型（腺癌的患者中女性偏多且与是否吸烟关系不大）；肺鳞癌（lungsquamouscellcarcinoma、SqCC）。

　　现代医学随着科技的发展，特别是基因检测技术的成熟，对不同肺癌的主要驱动基因进行了识别。肺腺癌（肺非鳞癌）的主要驱动基因：EGFR突变、ALK融合、ROS-1融合等38个；肺鳞癌的主要驱动基因：PTEN突变、FGFR1扩增等20个。两者共同的突变基因：TP53、RB1、ARID1A、CDKN2A、PIK3CA和NF1；其中肺鳞癌比肺腺癌突变频率高的基因有：TP53、CDKN2A和PIK3CA。

　　针对中国肺癌患者突变靶点统计图

　　有了靶点就可以准备找到对应的药物了。针对肺腺癌（肺非鳞癌）的一线化疗方案：培美曲塞联合铂类两药方案；非鳞的靶点中中国患者占了大部分，相对应的药物也多些，所以针对肺腺癌（肺非鳞癌）有敏感突变的靶向治疗方案也就比较完整，EGFR和ALK是最主要的。

　　EGFR和ALK突变靶向药物名单

　　针对肺鳞癌的一线化疗方案：含铂双药化疗（紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、依托泊苷或吉西他滨联合铂类）是身体状况较好PS评分为0-1的晚期肺鳞癌患者的一线治疗方案，对于PS评分为2的患者，推荐单药化疗。这几种含铂双药化疗方案疗效类似，研究显示，吉西他滨方案稍有优势。白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂的总有效率较高，但PFS和OS没有显著性差异。

　　针对肺鳞癌的二线化疗方案：多西他赛单药；多西他赛和雷莫芦单抗联用；以及免疫治疗PD-1抑制剂（PD-L1表达高于50%）。

　　无论是肺鳞癌还是肺腺癌，除了化疗和靶向药物以外，对于肺癌的治疗方案是免疫抑制剂治疗方案：PD-1/PD-L1抑制剂免疫疗法

　　目前获批在肺癌的PD-1/PD-L1抑制剂有三种：PD-1的纳武单抗Opdivo、派姆单抗Keytruda和PD-L1的阿特珠单抗Tecentriq。

　　纳武单抗Opdivo

　　CheckMate063试验是单药研究100名二线以上治疗失败的肺鳞癌患者，给予Nivolumab（PD-1抗体）单药治疗，可达到的总反应率为15%，中位总生存期为8.1个月。值得注意的是，一旦治疗有效的患者，肿瘤响应期就比较长。PD-L1阳性（＞5%）的患者中总反应率可到24%，而PD-L1表达＜1%的患者总反应率仅为13%。