肿瘤患者发生腹泻，不可掉以轻心！

　　肿瘤患者发生腹泻，不可掉以轻心！

　　很多人把腹泻当成感冒发烧一样的小事，以为是吃了不干净的东西或着凉了，但对于肿瘤科医生而言，腹泻是一个很容易被忽视的危险信号。

　　肿瘤患者的腹泻可以迅速导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果，因此肿瘤科腹泻需引起足够重视。

　　肿瘤科腹泻为什么不能掉以轻心

　　曾经我也疑惑上级医生每天查房都要问执行放化疗的患者大便情况，心里嘀咕着会不会太鸡毛蒜皮了，毕竟我们不是消化科，还有大把的“重要”事等着去办呢。直到后来见识到什么叫做“腹泻猛如虎”，曾有一位接受“FOLFIRI”方案化疗的结肠癌患者，出院后出现腹泻，当时未引起足够重视，拖延到第二天下午出现感染性休克合并DIC，连夜送ICU后血小板已测不出，PCT>500，极力抢救仍无法挽回患者，实在让人扼腕、痛心。

　　肿瘤患者腹泻因何而起？

　　肿瘤患者腹泻主要原因有肿瘤相关性、治疗相关性和感染性。肿瘤相关性腹泻见于胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等内分泌性肿瘤；治疗相关性腹泻可以是外科手术并发症，或者是化疗、放疗相关毒性，其中更应警惕化疗药物所致腹泻，伊立替康、甲氨蝶呤、5-FU、多柔比星、拓扑替康等都能引起腹泻，其中以5-FU和伊立替康为显著；感染也是肿瘤患者腹泻的重要因素，肿瘤患者免疫功能低下，细菌乘虚而入侵犯肠粘膜而导致腹泻。

　　哪些患者更容易发生腹泻？

　　发生腹泻的高危因素包括：术后伴有肠道蠕动或肠道供血受阻的患者；有糖尿病、炎症性肠病等基础疾病的患者；以5-FU或拓扑替康为基础方案进行化疗的患者等。

　　肿瘤患者腹泻该如何诊治？

　　早期发现、早期治疗急性腹泻非常重要，尤其是识别那些可能发展为严重腹泻的高危患者格外重要。首先进行系统全面的问诊(包括抗生素使用、饮食状况、接触史等)和体格检查来评价患者腹泻的严重程度，辅以实验室及影像学检查明确诊断，值得注意的是：在中性粒细胞缺乏患者中，粪便镜检未发现白细胞并不能排除感染的存在！