成人低级神经胶质瘤的首次化疗 8 大秘招

　　最近，一项来自美国得州西顿脑和脊椎研究所（SetonBrainandSpineInstitute）神经外科ZiuM教授等人汇总1990-2012年间相关研究撰写的临床实践指南，对成人弥漫性极低神经胶质瘤（LGG）首次治疗中遇见的问题进行了解答。

　　该指南就临床实践中关心的8个常见问题以问答的形式展开，来看。

　　所适用的患者人群：符合世界卫生组织（WHO）II级神经间质瘤（少突神经胶质瘤型，星形细胞瘤型，以及混合少突神经胶质瘤和星形细胞瘤型）诊断标准的新诊成人患者。

　　1.化疗在新诊断LGG辅助治疗中的作用

　　该指南认为（III级推荐）对于新诊断LGG患者，化疗是一种可被推荐的治疗方法，可以推迟放疗的使用，可延缓肿瘤生长，并改善患者的PFS，OS以及临床症状。

　　2.新诊断的哪些LGG患者可从化疗中获益

　　该指南（III级推荐）指出，对于所有不能行全部切除手术（GTR）的初诊LGG患者，推荐化疗单独或联合放疗用于辅助治疗。

　　术后MRI显示患者残留的肿瘤大小＞1cm，直径＞4cm或年龄超过40岁，就应该考虑辅助治疗。

　　3.如何预测患者是否能从首次化疗中获益？

　　该指南认为（III级推荐）化疗与标准放疗联用被推荐用于IDH突变的LGG患者（IDH是指一种新陈代谢基因异柠檬酸脱氢酶，目前认为IDH突变是低级别胶质瘤和继发性胶质母细胞瘤的重要标记物）。

　　此外，替莫唑胺（TMZ）也被推荐作为一种治疗选择，以延缓先天1p/19均缺陷患者的肿瘤生长。

　　4.确诊LGG，何时开始化疗？

　　对于新诊断LGG患者开始化疗的时机，由于相关临床证据不足，该指南并未给出确切时间。不过，指南建议以12周作为开始化疗的最晚时间。

　　该指南同时建议进行相关临床研究以评估新确诊患者人群开始化疗的时机。

　　5.新确诊LGG可使用哪些化疗药？

　　鉴于目前的询证医学证据，尚不足以推荐某种化疗药物。应进行相关「头对头」临床研究以评估某些药物的疗效优越到足以被推荐。

　　6.初始治疗LGG的化疗的周期和剂量？

　　针对新诊断LGG患者，尚无足够证据表明化疗的确切周期。应进行相关临床研究以评估最优的化疗周期。

　　7.LGG初始治疗，化疗单用或联用放疗吗？

　　基于现有临床证据，尚不足以做此推荐。应进行相关临床研究以评估单独化疗，单独放疗，以及化疗联用放疗的疗效优劣。

　　8.对于新确诊LGG患者，化疗可联用其他辅助治疗吗？

　　该指南推荐（II级推荐），化疗联用放疗用于不利的LGG患者的治疗，以改善其PFS。

　　由以上内容可以看到，有关LGG治疗的许多问题目前仍然没有确切答案，尚需要更多临床研究来验证、证实。我们期望未来有更多的设计合理的前瞻性随机对照临床研究针对以上临床实践中比较重要的LGG问题来展开。